Вы выстроили ритм, он продержался два месяца, а потом ребёнок вдруг отказывается от дневного сна или просыпается в пять утра. Чаще всего это не поломка: ребёнок вырос, и режим ему стал мал. Ниже — как он меняется и когда пора что-то подправлять.

Сколько спит ребёнок по возрасту

Единые рекомендации по часам для детей старше четырёх месяцев дала Американская академия медицины сна (AASM). Цифры включают и ночь, и дневные сны:

• Возраст: Новорождённые · Сон за сутки: может быть около 18 ч · Откуда цифра: типичное значение, не норматив (NHS)
• Возраст: 4–12 месяцев · Сон за сутки: 12–16 ч · Откуда цифра: AASM
• Возраст: 1–2 года · Сон за сутки: 11–14 ч · Откуда цифра: AASM
• Возраст: 3–5 лет · Сон за сутки: 10–13 ч · Откуда цифра: AASM

Для малышей младше четырёх месяцев AASM рекомендаций не даёт: сон у них в норме слишком сильно различается по длительности и устройству, а данных о связи часов сна со здоровьем недостаточно. NHS пишет, что общий сон новорождённого бывает разным и может доходить примерно до 18 часов. Это то, сколько новорождённые нередко спят, а не планка, которую надо выбить.

Это вилки, не норматив. По AASM, потребность в сне у детей индивидуальна и зависит от наследственности, поведения, здоровья и обстановки. Если ребёнок спит в пределах вилки, бодр днём и хорошо развивается, обычно поводов для беспокойства нет.

Новорождённые: режима ещё нет

В первые недели искать расписание бессмысленно. Малыш спит короткими отрезками, как получится, и NHS прямо пишет: одни дети спят подолгу, другие урывками, и у каждого складывается свой ритм.

Уже сейчас можно помочь малышу отличать день от ночи, так советует NHS. Днём в комнате светло, шторы открыты, в доме обычный шум. Ночью приглушённый свет, тихий голос и минимум разговоров после кормления и смены подгузника. Режимом это ещё не назвать, но потом он вырастет именно отсюда.

3–6 месяцев: ночь удлиняется

К этому возрасту NHS относит первые длинные ночные отрезки: по 5–8 часов и больше, потому что ночных кормлений нужно меньше. Не у всех, но у многих.

В 3–4 месяца у сна появляется взрослая структура с циклами, и режим на время ломается: подробнее в статье про регресс сна в 4 месяца. Перестройка временная, и перекраивать из-за неё весь распорядок не нужно.

Дневных снов в этом возрасте обычно несколько. Их число и длина зависят от ребёнка, и точное расписание вам подберёт он сам: смотрите, когда он начинает уставать.

6–12 месяцев: ночь главная

По данным NHS, в 6–12 месяцев ребёнок спит примерно 15 часов в сутки, и большая часть приходится на ночь. Часть малышей перестаёт нуждаться в ночных кормлениях, другие всё ещё просыпаются из-за голода или прорезывания зубов. Так что и здесь норма — диапазон.

Если ночные пробуждения изматывают, посмотрите почему ребёнок просыпается ночью. Если засыпание превратилось в долгое укачивание, пригодится материал о том, как уложить ребёнка без укачивания.

1–2 года: от двух снов к одному

По AASM, для 1–2 лет нужно 11–14 часов за сутки. NHS называет для года и старше 12–15 часов, для двухлеток 12–14 часов. Вилки у источников немного разные, и это нормально: перед нами ориентиры, а не границы. NHS отдельно подчёркивает, что для двухлеток эти часы включают и дневной сон.

Главное событие этого возраста — переход с двух дневных снов на один. Детская больница Boys Town пишет, что он происходит где-то между 15 и 18 месяцами. Сроки типичные, у кого-то переход случается раньше или позже. Пара недель неразберихи в такой момент нормальна: двух снов уже много, одного ещё мало. Если ребёнок на новом режиме не успел выспаться, Boys Town советует раньше укладывать его вечером или дать поспать подольше утром. Подробнее — в статье сколько должен спать ребёнок в год.

3–5 лет: дневной сон уходит

Для дошкольников AASM рекомендует 10–13 часов за сутки с учётом дневного сна. NHS называет примерно 12 часов и отмечает, что часть детей этого возраста ещё спит днём. KidsHealth (Nemours) пишет, что многие дошкольники добирают весь сон ночью и отказываются от дневного. Когда именно это случится, у каждого ребёнка по-своему. Если днём ребёнок уже не спит, KidsHealth советует оставить в распорядке время для спокойного отдыха.

Если дневной сон ушёл, а к вечеру ребёнок разваливается, на время сделайте вечер раньше. О нормах и режиме дошкольника есть отдельный разбор: сон ребёнка 3–7 лет.

Как менять режим, а не ломать его

• Идите за ребёнком, а не за календарём. Возраст в таблице — ориентир. Решающий сигнал: ребёнок бодр днём, засыпает без многочасовой борьбы, утром просыпается в разумное время.
• Меняйте постепенно. Если вы сдвигаете сон, делайте это шагами, а не за один день. Boys Town при переходе на один сон советует сдвигать утренний сон постепенно, в их примере к полудню.
• Держите вечерний порядок. Одни и те же действия перед сном помогают малышу понять, что день заканчивается. Как это устроить — в материале про ритуал перед сном.
• Не сравнивайте с чужим ребёнком. Источники дают диапазоны не случайно.

Когда стоит обратиться к врачу

Поговорите с педиатром, если ребёнок стабильно спит сильно меньше или больше возрастной вилки и при этом вялый, раздражительный или плохо развивается. То же относится к громкому храпу, паузам в дыхании во сне, частым пробуждениям с плачем без видимой причины и резкому изменению сна без очевидного повода. Для таких случаев нужен осмотр, а не очередной график.

Что запомнить

• Режим сна меняется с возрастом: у новорождённых его нет, к 6–12 месяцам ночь становится основной, к 3–5 годам дневной сон постепенно уходит.
• Рекомендации AASM — вилки за сутки: 12–16 часов в 4–12 месяцев, 11–14 в 1–2 года, 10–13 в 3–5 лет.
• Переход на один дневной сон обычно приходится на 15–18 месяцев, но бывает раньше и позже.
• Меняйте режим вслед за ребёнком и постепенно, а не по чужой таблице.

---

Источники:

• American Academy of Sleep Medicine (Paruthi et al., 2016), J Clin Sleep Med 12(6):785–786 — рекомендованные часы сна по возрасту с учётом дневного сна: 4–12 месяцев 12–16 ч, 1–2 года 11–14 ч, 3–5 лет 10–13 ч; почему нет рекомендаций до 4 месяцев: PubMed 27250809
• KidsHealth (Nemours) — «Sleep and Your Preschooler»: многие дошкольники отказываются от дневного сна, время для спокойного отдыха: kidshealth.org/en/parents/sleep-preschool.html
• NHS — «Helping your baby to sleep»: сон новорождённых до ~18 ч, сон по возрастам, ночные отрезки в 3–6 месяцев, различие дня и ночи: nhs.uk/conditions/baby/caring-for-a-newborn/helping-your-baby-to-sleep
• Boys Town National Research Hospital — «Transitioning from Two Naps to One»: переход на один дневной сон между 15 и 18 месяцами: boystownhospital.org/knowledge-center/transitioning-two-naps-to-one

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

За ужином ребёнок тянется к вашей тарелке, и вы прикидываете: «а ему уже можно?». Ответ зависит от продукта. Ниже самые частые случаи.

Что едят дети 4 лет: общий стол с поправками

Британская служба NHS пишет: после двух лет дети должны перейти на ту же еду, что ест остальная семья, в тех же пропорциях, что и у взрослых. Отдельного «детского меню» с особыми продуктами не требуется. Кашу, суп, мясо, рыбу, овощи, молочные продукты можно готовить на всех сразу.

Что меняется по сравнению со взрослой тарелкой: размер кусков, количество соли и сахара, питьё. Об этом дальше.

Ребёнку 4 года можно: что с риском подавиться

По данным Американской академии педиатрии (AAP), больше всего рискуют подавиться малыши, а большинство детей, погибших от удушья едой, младше 5 лет. Опасны не сами продукты, а форма кусков и обстановка за столом.

AAP советует не давать «высокорисковую» еду до 4 лет или дольше, в зависимости от развития и зрелости ребёнка. В список входят:

• орехи и семечки;
• попкорн;
• цельный виноград;
• сосиски и сардельки;
• твёрдые, тягучие и липкие конфеты, жевательная резинка;
• сырые овощи (например, палочки моркови) и куски сырых твёрдых фруктов вроде яблока;
• арахисовая и другая ореховая паста толстым слоем (её мажут тонко);
• маршмеллоу;
• куски мяса и сыра.

Круглую плотную еду вроде винограда или сосисок AAP разрешает, если порезать её на очень мелкие кусочки. Для маленьких детей рекомендуют куски не больше 1,25 см (полдюйма).

Правила обстановки там же: ребёнок ест сидя за столом, не бегает, не играет и не лежит с едой во рту, а за едой присматривает взрослый.

Ребёнку 5 лет можно: орехи, сосиски и другие «спорные» продукты

Тут источники расходятся. NHS пишет прямо: цельные орехи не стоит давать детям младше 5 лет, потому что они могут подавиться. AAP говорит про «4 года и старше, с учётом развития». Поэтому единой даты нет, и в 4 года безопаснее осторожничать.

• Продукт: Цельные орехи · В 4 года: По NHS и AAP не давать; молотые орехи в блюдах можно · В 5 лет: NHS: до 5 лет не давать; после 5 — с оглядкой на то, как ребёнок жуёт
• Продукт: Виноград · В 4 года: Только порезанный на мелкие части · В 5 лет: Резать так же, пока ребёнок торопливо глотает
• Продукт: Сосиски · В 4 года: Только мелко порезанные · В 5 лет: То же правило разумно сохранить
• Продукт: Попкорн, твёрдые конфеты · В 4 года: AAP: до 4 лет и дольше, по развитию · В 5 лет: Решать по тому, как ребёнок жуёт

Если ребёнок торопливо ест, набивает полный рот или разговаривает с едой, лучше подождать с «рискованными» продуктами, даже когда возраст уже подходит. Этот вывод следует из логики рекомендаций AAP «по развитию и зрелости», а не из точной цифры.

Сладкое, соки и газировка

ВОЗ рекомендует и детям, и взрослым получать меньше 10% суточной энергии из свободных сахаров. Дополнительная польза — если снизить до 5%. К свободным сахарам относятся не только сахар в чае и сладости, но и мёд, сиропы, фруктовые соки и концентраты. Сахар в цельных свежих фруктах и в молоке в это правило не входит.

Причина в том, что у детей, которые больше всех пьют подслащённые напитки, чаще встречается лишний вес, а при высоком потреблении свободных сахаров чаще бывает кариес. Это выводы ВОЗ.

Для 4–5 лет это значит:

• Вода — основной напиток. Так считает и AAP.
• Сок — не больше одной порции (стакан 150 мл) в день, как и для взрослых, по данным NHS: соки сладкие и могут портить зубы.
• Подслащённая газировка — в ежедневный рацион лучше не включать. В одной банке подслащённой газировки, по данным ВОЗ, бывает до 40 г свободных сахаров.
• Спортивные напитки обычному ребёнку не нужны: по AAP, они уместны только при долгих интенсивных тренировках, а частое употребление заметно повышает риск лишнего веса.
• Энергетики. В клиническом докладе AAP сказано, что им нет места в рационе детей и подростков: в них стимуляторы, влияющие на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Соль: сколько можно в 4–5 лет

NHS даёт для детей 4–6 лет верхнюю границу: не более 3 г соли в день. Соль уже есть в хлебе, колбасах, сыре, готовых соусах и снеках, а не только в том, что вы досаливаете. Детскую порцию «по-взрослому» досаливать не стоит.

Что ещё лучше не давать

Из списка NHS для маленьких детей остаётся актуальным и в 4–5 лет вот что:

• Акула, меч-рыба и марлин. NHS советует избегать их всем детям младше 16 лет: в них много ртути, которая может повредить развитию нервной системы.
• Сырые и недоваренные яйца. NHS допускает их только с особой британской маркировкой безопасности, которой в России нет. Остальные яйца готовят, пока белок и желток не станут плотными; домашний майонез и десерты с сырыми яйцами — тоже сюда.
• Мягкие сыры с плесенью (бри, камамбер) и голубые сыры — из-за риска листериоза.
• Сырые моллюски и морепродукты — риск пищевого отравления.
• Рисовое молоко вместо обычного — из-за возможного содержания мышьяка.
• Слаш-напитки (ледяная крошка с сиропом) — NHS не советует их детям до 7 лет включительно: в них много глицерина.

Когда стоит обратиться к врачу

• Ребёнок давится или кашляет при еде регулярно, а не разово.
• Ребёнок отказывается от целых групп продуктов и заметно не набирает вес.
• После конкретного продукта появляется сыпь, отёк, затруднённое дыхание. При затруднённом дыхании звоните в скорую.
• Ребёнок подавился и не может дышать, кашлять или говорить: это неотложная ситуация, звоните в скорую и действуйте по инструкции для оказания первой помощи.

Диеты и исключение продуктов (например, молока или глютена) без назначения врача вводить не стоит.

Что запомнить

• В 4–5 лет ребёнок ест то же, что семья, с поправками на размер кусков, соль и сахар.
• Круглую плотную еду режут мелко; до 4 лет, а лучше и до 5, не давать цельные орехи.
• Основной напиток — вода. Сок не чаще порции в день, энергетики не нужны.
• Соль для 4–6 лет — не более 3 г в день с учётом готовых продуктов.
• Ест ребёнок сидя и под присмотром, не на бегу.

---

Источники:

• NHS — «Eating a balanced diet»: после 2 лет дети едят то же, что семья; сок не более одной порции в день: nhs.uk/live-well/eat-well/how-to-eat-a-balanced-diet/eating-a-balanced-diet/
• NHS — «Foods to avoid giving babies and young children»: цельные орехи до 5 лет, акула, меч-рыба и марлин до 16 лет, сырые яйца, сыры с плесенью, сырые моллюски, рисовое молоко, слаш-напитки: nhs.uk/conditions/baby/weaning-and-feeding/foods-to-avoid-giving-babies-and-young-children/
• NHS — «Salt in your diet»: для детей 4–6 лет не более 3 г соли в день: nhs.uk/live-well/eat-well/food-types/salt-in-your-diet/
• AAP (HealthyChildren.org) — «Choking Prevention»: высокорисковые продукты до 4 лет и дольше, нарезка, еда сидя и под присмотром: healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/Pages/Choking-Prevention.aspx
• ВОЗ — «WHO calls on countries to reduce sugars intake among adults and children»: свободные сахара менее 10% энергии, что к ним относится, связь с кариесом и лишним весом: who.int/news/item/04-03-2015-who-calls-on-countries-to-reduce-sugars-intake-among-adults-and-children
• AAP, Pediatrics 2011 — «Sports Drinks and Energy Drinks for Children and Adolescents: Are They Appropriate?»: энергетикам нет места в рационе детей, спортивные напитки — только при долгих интенсивных нагрузках, вода — основной напиток: doi.org/10.1542/peds.2011-0965

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

Коротко: в первый месяц новорождённого кормят грудью по его запросу, обычно 8–12 раз за сутки, в том числе ночью. Ничем, кроме грудного молока, докармливать не нужно, пока врач не назначил это по медицинским показаниям. Хватает ли молока, видно по подгузникам, поведению малыша во время кормления и набору веса, а не по ощущениям в груди.

С чего начинается грудное вскармливание

ВОЗ рекомендует приложить малыша к груди в течение первого часа после рождения. Первые дни он получает молозиво, и частые прикладывания в это время нормальны: по данным NHS, именно они запускают выработку молока.

ВОЗ также советует не давать младенцу других продуктов и напитков, даже воды, если нет медицинских показаний. Исключительно грудное молоко рекомендуется первые 6 месяцев жизни. Если в роддоме предлагают докорм, спросите, зачем он нужен.

Как часто кормить

По рекомендации ВОЗ кормить нужно так часто, как хочет ребёнок, днём и ночью. AAP называет ориентир: не меньше 8–12 раз за 24 часа. Интервалы бывают разными: то малыш сосёт каждый час, то спит подольше. Молока от этого меньше не становится.

Что здесь важно:

• Частые прикладывания запускают выработку молока. NHS пишет, что частое кормление в начале помогает наладить лактацию.
• Если малыш стал заметно реже просить грудь, вялый и его трудно разбудить, срочно обратитесь к врачу (см. раздел о враче ниже).
• Считайте не часы, а запросы ребёнка: ВОЗ советует кормить так часто, как он хочет, и днём, и ночью.

Как приложить к груди, чтобы было удобно обоим

Многое зависит от позы и захвата. Самая частая причина болезненных сосков, по данным NHS, — неправильное положение и захват: малыш берёт в рот только сосок, а не сосок вместе с частью груди.

Ориентиры по NHS:

1. Держите малыша близко к себе, носик на уровне соска. Голова и тело ребёнка на одной линии, шея не повёрнута.
2. Поддерживайте шею, плечи и спинку, но не держите затылок: пусть голова слегка откинется назад. Тогда верхняя губа касается соска и малыш широко раскрывает рот.
3. Подносите малыша к груди, а не грудь к малышу. Подбородок прижат к груди, нос свободен, рот открыт широко.

NHS советует попробовать разные позы и выбрать ту, что удобна вам. Если соски болят при каждом кормлении, трескаются или кровоточат, не терпите — попросите акушерку, консультанта по ГВ или педиатра посмотреть захват.

Как понять, что молока хватает

Объём молока не увидеть, поэтому смотрят на косвенные признаки.

Во время кормления. NHS описывает хороший захват так: несколько быстрых сосательных движений, затем длинные ритмичные глотки, которые видно и слышно. Щёки округлые, не втянутые. После еды малыш спокоен, сам отпускает грудь, а грудь становится мягче.

По подгузникам. Ориентиры из NHS и AAP:

• День жизни: Первые 48 часов · Мочеиспускания: 2–3 мокрых подгузника · Стул: тёмный вязкий меконий, 1–2 раза в сутки
• День жизни: 3–4-й день · Мочеиспускания: — · Стул: стул светлеет, от зеленоватого к жёлтому, не меньше 2 раз в сутки
• День жизни: С 5-го дня · Мочеиспускания: не меньше 6 тяжёлых мокрых подгузников в сутки · Стул: мягкий жёлтый стул, не меньше 2 раз в сутки (AAP: к 5–7 дню 3–4 раза)

По весу. В первые дни ребёнок теряет часть веса, это нормально. AAP указывает, что потеря не должна превышать 8–10% от веса при рождении, после чего малыш начинает прибавлять. По данным NHS, в первые две недели ребёнка взвешивают, чтобы убедиться, что он возвращает вес, а большинство детей к трём неделям весят столько же, сколько при рождении, или больше. Первый визит к педиатру AAP советует провести не позже чем через 48 часов после выписки, чтобы вовремя проверить вес.

Что помогает наладить кормления

Ничего хитрого: всё это есть в рекомендациях ВОЗ, AAP и NHS.

• Кормите по запросу, в том числе ночью. ВОЗ прямо говорит о кормлении днём и ночью, и для новорождённого ночные прикладывания — не исключение.
• Не заменяйте грудь водой и смесью без причины. ВОЗ не советует давать другие напитки, даже воду, без медицинских показаний, а NHS объясняет: чем чаще малыш сосёт грудь, тем больше вырабатывается молока.
• Первые дни ведите простую запись. Время кормлений, число мокрых и грязных подгузников. На приёме педиатру будет проще оценить, всё ли идёт как надо.
• Сходите на первый приём вовремя. AAP советует показать малыша врачу не позже чем через 48 часов после выписки: взвешивание в этот момент надёжнее любых догадок.
• Просите помощи рано. NHS отдельно подчёркивает: если сомневаетесь, сколько молока получает малыш, не ждите, пока станет хуже.

Что считать нормой

• Ребёнок просит грудь очень часто. NHS пишет, что в первые дни новорождённому может быть нужно кормление каждые 1–3 часа. Смотрите на подгузники, поведение после кормления и вес, а не на длительность кормлений.
• Ребёнок то сосёт каждый час, то спит подольше. AAP говорит об 8–12 кормлениях в сутки как об ориентире, а не о жёстком графике, и о паузах 1–3 часа между кормлениями, после которых малыш выглядит довольным.
• Боль в сосках терпеть не нужно. NHS советует сразу просить помощи, если соски болят при каждом кормлении, трескаются или кровоточат: чаще всего дело в захвате, и его можно поправить.

Когда обращаться к врачу

Срочно, сразу же (звоните 103 или 112, если нельзя быстро связаться с врачом), если малыш:

• необычно сонный, его трудно разбудить, вялый или «обмякший»;
• перестал есть, не берёт грудь;
• температура 38 °C и выше или 36 °C и ниже — у ребёнка до 3 месяцев это всегда повод для срочной консультации;
• кожа или белки глаз пожелтели, моча тёмно-жёлтая или коричневая, а стул бледный, сероватый.

В тот же день позвоните педиатру или специалисту по грудному вскармливанию, если:

• мокрых подгузников стало меньше, чем в таблице выше;
• к 5–7 дню стул остаётся тёмным, а не жёлтым;
• малыш не набирает вес или потерял больше 8–10% от веса при рождении;
• больно кормить, на сосках трещины или кровь, на груди покраснение или уплотнение.

NHS советует просить помощи рано, не дожидаясь, пока проблема вырастет: с помощью специалиста многие трудности с кормлением удаётся решить. Вопросы про витамин D и другие добавки для малыша на грудном вскармливании обсуждайте с педиатром: рекомендации по ним отличаются в разных странах.

Что запомнить

• Прикладывайте малыша к груди как можно раньше и кормите по его запросу, 8–12 раз в сутки, в том числе ночью.
• До 6 месяцев ребёнку нужно только грудное молоко, без воды и докорма, если нет показаний врача.
• Боль в сосках чаще всего сигнал поправить захват: нос на уровне соска, рот широко открыт, подбородок прижат к груди.
• Хватает ли молока, показывают подгузники, поведение во время кормления и вес. Не размер и «наполненность» груди.
• Если малыш вялый и его трудно разбудить, не ест, у него температура или желтуха, обращайтесь к врачу срочно. Меньше мокрых подгузников или потеря веса — звоните педиатру в тот же день.

---

Источники:

• ВОЗ — «Infant and young child feeding»: прикладывание в течение первого часа, исключительно грудное молоко 6 месяцев, кормление по требованию днём и ночью, без воды и докорма без показаний: who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding
• AAP (HealthyChildren.org) — «How to Tell if Baby is Getting Enough Milk»: 8–12 кормлений в сутки, подгузники, потеря веса не более 8–10%, первый визит в течение 48 часов после выписки: healthychildren.org
• NHS — «Is my baby getting enough milk?»: признаки достаточного молока, подгузники по дням, когда просить помощи: nhs.uk/conditions/baby/breastfeeding-and-bottle-feeding/breastfeeding-problems/enough-milk
• NHS — «Positioning and attachment»: как приложить ребёнка, признаки правильного захвата: nhs.uk/baby/breastfeeding-and-bottle-feeding/breastfeeding/positioning-and-attachment
• NHS — «Breastfeeding: the first few days»: молозиво, 8–12 кормлений в сутки, частое кормление и выработка молока: nhs.uk/baby/breastfeeding-and-bottle-feeding/breastfeeding/the-first-few-days
• NHS — «Sore nipples»: причина боли и когда просить помощи: nhs.uk/conditions/baby/breastfeeding-and-bottle-feeding/breastfeeding-problems/sore-nipples
• NHS — «Baby weight and height»: взвешивание в первые 2 недели, возврат к весу при рождении к 3 неделям: nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/baby-weight-and-height
• NHS — «Newborn jaundice» и «Fever in children»: признаки, при которых нужна срочная помощь: nhs.uk/conditions/jaundice-newborn, nhs.uk/conditions/fever-in-children

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

Коротко: единого «правильного» первого продукта нет. Прикорм начинают примерно с 6 месяцев, когда малыш готов есть ложкой, а первым может быть овощное пюре, каша или протёртое мясо. Что выбрать, зависит от ребёнка: его веса, стула и совета педиатра. Главное — вводить продукты по одному, начинать с малых порций и не отказываться от грудного молока или смеси.

Когда пора начинать

ВОЗ рекомендует начинать прикорм с 6 месяцев: к этому возрасту одного грудного молока или смеси уже недостаточно для потребностей ребёнка. Американская академия педиатрии (AAP) тоже называет примерно 6 месяцев исключительно грудного вскармливания. NHS в Великобритании — «около 6 месяцев».

В российской Национальной программе оптимизации вскармливания окно шире: прикорм вводят от 4 до 6 полных месяцев, а срок определяют индивидуально — по весу, самочувствию, пищеварению, наличию аллергии или анемии. Не раньше 4 месяцев: к этому возрасту кишечник становится зрелее, а ребёнок может глотать более густую пищу. Нужно ли вашему ребёнку такое раннее начало, решает педиатр, который знает его историю.

Как понять, что малыш готов

Возраст — только ориентир. Смотрите на самого ребёнка. По AAP, он готов, когда:

• держит голову и может сидеть, например в стульчике для кормления;
• открывает рот, когда к нему подносят еду;
• умеет переместить еду с ложки к горлу и проглотить.

NHS добавляет ещё один признак: ребёнок координирует глаза, руки и рот — смотрит на еду, берёт и кладёт в рот. Если этих навыков пока нет, спешить не стоит, спросите педиатра.

С чего начинать: овощи, каша или мясо

Здесь рекомендации расходятся, и это нормально.

• AAP — жёсткого порядка нет; обязательно включать продукты с железом и цинком: детское мясное пюре или каша, обогащённая железом
• NHS — одиночные овощи и фрукты: мягкие или пюре из батата, моркови, брокколи, яблока, груши
• ВОЗ — сам набор важнее порядка: ежедневно продукты животного происхождения (мясо, рыба, яйца), овощи и фрукты
• Российская Национальная программа — порядок индивидуален: при избытке веса и склонности к запорам — овощное пюре, при дефиците веса и жидком стуле — каша

На практике это значит: жёсткого медицинского правила о порядке первых продуктов нет, допустимы все три варианта. Вопрос в том, какой подходит именно вашему малышу. Прибавляет вес с трудом и стул жидкий — врач, скорее всего, предложит кашу. Прибавляет с запасом и склонен к запорам — овощи. Особенностей нет — выбирайте любой вариант из таблицы и двигайтесь дальше.

Про железо отдельно: AAP советует обязательно включать продукты с железом и цинком, например детское мясное пюре или обогащённые железом каши. ВОЗ добавляет, что со временем в рационе должны появиться и животные продукты, и овощи с фруктами.

Как вводить новый продукт

AAP советует вводить один новый продукт из одного ингредиента каждые 3–5 дней и наблюдать за реакцией ребёнка. Если появится сыпь, изменится стул или самочувствие, вы будете знать, на что именно. Смесь из пяти продуктов в первый день такой ясности не даст.

Из рекомендаций следует несколько правил:

• Начинайте с небольшого количества и увеличивайте постепенно. ВОЗ формулирует так: начать в 6 месяцев с малых порций и наращивать по мере взросления ребёнка.
• Меняйте консистенцию постепенно — ВОЗ советует делать пищу гуще и разнообразнее.
• Не добавляйте соль и сахар. NHS: ни сахара, ни соли, включая бульонные кубики и подливки.
• Не подсыпайте кашу в бутылочку. AAP предупреждает, что это может привести к поперхиванию.
• Не давайте сок до 12 месяцев (AAP).
• Кормите, ориентируясь на ребёнка. ВОЗ называет это отзывчивым кормлением: замечайте, когда малыш голоден и когда наелся, и не уговаривайте доесть.

Про аллергенные продукты — яйцо, молочные, рыбу, арахис в виде мягкой пасты: AAP сообщает, что нет данных, будто откладывание таких мягких продуктов дальше 4–6 месяцев защищает от пищевой аллергии. NHS советует вводить их по одному и в малом количестве, чтобы заметить реакцию. Если в семье уже есть пищевая аллергия, график лучше заранее обсудить с врачом.

Сколько раз в день и что с грудным молоком

Прикорм дополняет молоко, а не заменяет его. ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливание до двух лет и дольше, а вначале, в 6–8 месяцев, давать прикорм 2–3 раза в день. Первые ложки нужны для знакомства со вкусом и ложкой. Съел три ложки и закрыл рот — это нормально.

Если малыш давится

Когда ребёнок давится и морщится, родители пугаются. NHS отличает поперхивание от рвотных позывов: при позывах глаза могут слезиться, язык выталкивается вперёд, и это нормальная часть обучения глотать твёрдую пищу. Опасное поперхивание — другое состояние. Чтобы его не провоцировать, AAP не рекомендует до года давать цельные орехи и семечки, цельный виноград, попкорн, кусочки мяса или сыра и сырые овощи; NHS добавляет, что лучше избегать твёрдых продуктов вроде сырой моркови или яблока. Ребёнок за едой всегда должен быть под присмотром взрослого.

Когда идти к врачу

• Если вы думаете начать раньше 6 месяцев (например, в 4–5): в российской программе такое решение принимается индивидуально, с учётом состояния ребёнка.
• Если после нового продукта появилась реакция: сыпь, изменение стула, рвота или другое ухудшение самочувствия. AAP рекомендует следить за реакцией, а при сомнениях позвонить педиатру.
• Если в семье есть пищевая аллергия, у ребёнка анемия, избыток или дефицит веса — порядок введения продуктов подбирает врач.
• Если признаков готовности нет (не держит голову, не может проглотить еду с ложки), а вы не знаете, как быть.

Что запомнить

• Прикорм начинают примерно с 6 месяцев (ВОЗ, AAP, NHS); российская программа допускает старт от 4 до 6 месяцев по решению врача.
• Первым может быть овощ, каша или мясо. Универсального «лучшего» нет: выбор зависит от веса, стула и рекомендаций педиатра.
• Новый продукт — один и из одного ингредиента, затем 3–5 дней наблюдения.
• Без соли, сахара и сока до года; грудное молоко или смесь остаются основой питания.
• Ориентируйтесь на ребёнка: ВОЗ советует замечать сигналы голода и сытости.

---

Источники:

• ВОЗ — «Infant and young child feeding»: прикорм с 6 месяцев, малые порции и постепенное увеличение, 2–3 приёма пищи в день в 6–8 месяцев, отзывчивое кормление: who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding
• ВОЗ — «Guideline for complementary feeding of infants and young children 6–23 months of age» (2023): прикорм обычно начинается с 6 месяцев, животные продукты, овощи и фрукты ежедневно: who.int/publications/i/item/9789240081864
• AAP (HealthyChildren.org) — «When Babies Should Start Solid Foods»: признаки готовности, железосодержащие первые продукты, один новый продукт каждые 3–5 дней, аллергены, чего не давать до года: healthychildren.org
• NHS — «Baby's first solid foods»: около 6 месяцев, три признака готовности, одиночные овощи и фрукты, без соли и сахара, различие поперхивания и рвотных позывов: nhs.uk
• Кондратьева Е.И., Станкевич С.С. — «Дифференцированный подход к введению прикорма», Вопросы современной педиатрии, 2013, № 5 (по Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ): срок от 4 до 6 месяцев, индивидуальный выбор первого прикорма (овощи при избытке веса и запорах, каша при дефиците веса и жидком стуле): vsp.spr-journal.ru

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

Готовых рецептов «послушания за неделю» нет, и мы их не обещаем. Ниже то, что рекомендуют медицинские организации, и на что смотреть в первую очередь.

Почему ребёнок не слушается

Педиатры называют несколько обычных причин. Дети до трёх лет ещё не умеют справляться с раздражением: когда что-то не получается или нельзя, они не говорят об этом словами, а кричат и падают на пол. Американская клиника Nemours (KidsHealth) пишет, что истерики — нормальная часть развития, обычно они случаются в возрасте от 1 до 3 лет, а с ростом навыков общения встречаются реже. Провоцируют их усталость, голод и невозможность что-то сделать самому.

Бывает и проще: ребёнок не понимает, чего от него хотят. Сложная или расплывчатая просьба («Ну-ка веди себя нормально») ему ничего не говорит.

Центры по контролю заболеваний США (CDC) прямо пишут: для детей нормально не выполнять указания время от времени. Идеального послушания ждать не стоит.

Ребёнку год, и он не слушается: что делать

В этом возрасте «неповиновение» обычно значит, что малыш изучает мир и ещё не умеет останавливаться. По рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP), для самых маленьких работают простые вещи. Показывать нужное поведение на своём примере. Говорить, что делать («Пора сидеть»), а не «Не вставай». Слово «нет» оставлять для вопросов безопасности, а в остальных случаях отвлекать на допустимое занятие. Опасные и соблазнительные вещи лучше убрать подальше, чтобы реже говорить «нельзя», а запретный предмет заменить тем, с которым играть можно.

Как давать указания, чтобы ребёнка услышали

CDC описывает для детей 2–4 лет порядок из четырёх шагов.

1. Сначала внимание. Присядьте на уровень глаз ребёнка и установите контакт. Просьба, брошенная из другой комнаты, часто остаётся неуслышанной.
2. Скажите, что делать, а не чего не делать. «Иди шагом» вместо «Не бегай», «Сядь, я надену ботинки» вместо «Не вертись». Выбирайте то, что ребёнок в силах выполнить: двухлетке можно попросить взять вас за руку на переходе, но не вымыть полы.
3. Проверьте, выполнил ли. Выполнил — скажите об этом. Нет — повторите один раз и предупредите о последствии.
4. Доводите до конца каждый раз. Хорошее последствие — похвала, неприятное — потеря привилегии (у CDC пример — меньше времени на игры на улице).

Ещё из материала CDC:

• одно указание за раз: у малышей короткое внимание, и несколько просьб подряд они не удерживают;
• спокойный ровный тон, без крика и уговоров;
• жесты помогают: покажите на ботинки и на ребёнка;
• можно дать выбор из двух вариантов («Наденешь синие или красные?»), так он учится самостоятельности;
• не повторяйте предупреждение много раз: ребёнок усваивает, что слушаться с первого раза необязательно.

Ребёнок не слушается родителей, а чужих слушает

Вопрос частый, но точного исследования для ответа у нас нет. По рекомендациям AAP, у ребёнка должны быть понятные правила, которые он может выполнить, и соблюдать их нужно постоянно. Если мама разрешает, папа запрещает, а бабушка передумывает, последовательности не выходит. Поэтому лучше договориться о нескольких главных правилах и держать их всем вместе.

Ребёнок не слушается маму и истерит

В разгар истерики объяснять и воспитывать поздно. Nemours советует сначала оценить причину. Если истерика ради внимания, один из лучших способов сократить её — не реагировать. Если есть угроза безопасности, уведите ребёнка в тихое место. Главное — не уступать требованиям посреди истерики: иначе он узнает, что она работает.

Когда ребёнок успокоился, его стоит похвалить за то, что взял себя в руки («Мне понравилось, как ты успокоился»), обнять и спокойно обсудить, как можно выразить злость по-другому. И заранее снижайте риск: недосып и голод повышают шанс срыва.

Ребёнок 3, 4, 5 лет не слушается: что меняется

AAP разбивает рекомендации по возрастам.

• Малыш (1–3 года) — Хвалить за хорошее поведение, не реагировать на нежелательное, переключать, короткий тайм-аут, последовательно держать запреты
• Дошкольник — Простые поручения по дому, выбор в рамках правил, учить справляться с эмоциями
• Школьник — Обсуждать выбор и последствия, правила семьи, баланс прав и обязанностей

Для дошкольников AAP предлагает объяснять: злиться можно, а бить и ломать вещи нельзя.

Тайм-аут — отдельная короткая пауза в спокойном месте. AAP даёт ориентир: примерно одна минута на год жизни. Детям от трёх лет можно разрешить самим решить, когда они готовы вернуться: «когда почувствуешь, что успокоился».

Ребёнок 7–8 лет не слушается

К школьному возрасту правило то же: понятные ожидания и последовательные последствия. По AAP, со школьником уже можно обсуждать выбор и его результаты, договариваться о правилах семьи и сочетать права с обязанностями. Если переходы (например, в школу) даются тяжело, загляните в статью про адаптацию в детском саду: часть советов про привыкание к переменам подойдёт и старшим.

Что не работает

AAP говорит однозначно: шлепки и другие телесные наказания работают плохо и, по данным исследований, усиливают агрессию и злость у детей. Крик и стыжение тоже не учат ответственности, а, по тем же материалам, могут привести к большему числу проступков и проблемам с психикой.

Когда стоит обратиться к врачу

Иногда за «не слушается» стоит другое. CDC перечисляет среди признаков потери слуха у детей в том числе то, что ребёнок не выполняет указания. Это легко принять за невнимательность или игнорирование. Другие признаки: задержка речи, невнятная речь, частое «а?», слишком громкий звук телевизора.

Обратитесь к педиатру, если:

• ребёнок не реагирует на голос и подозрительно часто переспрашивает: попросите направить на проверку слуха;
• истерики становятся чаще, сильнее или длиннее (Nemours);
• ребёнок часто делает больно себе или другим (Nemours);
• ребёнок почти никогда не сотрудничает и всё время спорит (Nemours);
• вы часто теряете контроль над собой или уступаете, лишь бы он замолчал (Nemours).

Врач может проверить, нет ли проблем со здоровьем, которые усиливают истерики. Nemours отмечает, что это бывает нечасто, но иногда причина в нарушениях слуха или зрения, задержке речи или хроническом заболевании.

Что запомнить

• Не слушаться в разные периоды нормально; идеального послушания не бывает.
• Говорите коротко, на уровне глаз, по одной просьбе, и скажите, что делать, а не чего не делать.
• Реагируйте одинаково и всегда: похвала за выполнение, понятное последствие за отказ.
• Крик, шлепки и стыжение не работают.
• Если ребёнок будто не слышит, проверьте слух. Истерики, которые усиливаются или опасны для ребёнка или окружающих, — повод для консультации с врачом.

---

Источники:

• CDC — «Tips for Giving Directions»: шаги и приёмы указаний для малышей, нормально не выполнять часть указаний: cdc.gov/parenting-toddlers/communication/giving-directions.html
• AAP (HealthyChildren.org) — «Disciplining Your Child»: подходы по возрастам, тайм-аут, вред шлепков и крика, последовательные правила: healthychildren.org
• CDC — «About Hearing Loss in Children»: невыполнение указаний как возможный признак нарушения слуха: cdc.gov/hearing-loss-children/about/index.html
• Nemours KidsHealth — «Temper Tantrums»: причины и возраст истерик, как реагировать, когда идти к врачу: kidshealth.org/en/parents/tantrums.html

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

Единого дня, когда ребёнок обязан заговорить, не существует. Речь появляется в широком диапазоне сроков, и часть детей начинает говорить позже ровесников. По данным Американской академии педиатрии, задержка речи — самый частый вид задержки развития: позже других детей начинает говорить каждый пятый ребёнок. Но у молчания бывают причины, которые нужно искать, прежде всего слух. Сравнивать лучше не с соседским ребёнком, а с возрастными ориентирами и с тем, как малыш общается без слов.

Почему ребёнок не говорит

Причин несколько, и «просто ленится» среди них нет. AAP называет такие: потеря слуха, задержка развития в других областях, расстройство аутистического спектра и другие особенности развития. У части детей отставание временное и проходит само.

Слух стоит первым не случайно: чтобы заговорить, ребёнок должен слышать речь вокруг. Поэтому при подозрении на задержку врач может назначить проверку слуха и при необходимости направить к логопеду или в службу ранней помощи.

По одной статье причину не определить. Это делают врач и специалист, которые видят ребёнка живьём.

Когда ребёнок обычно начинает говорить: ориентиры по возрасту

Ориентиры ниже взяты из программы CDC «Learn the Signs. Act Early» и рекомендаций AAP. Экзамена тут нет: они нужны, чтобы понять, когда пора идти к врачу.

• 1 год — Машет «пока», называет родителя «мама», «папа» или другим особым именем, понимает «нет» (на секунду замирает или останавливается)
• 18 месяцев — Пытается сказать три слова и больше, кроме «мама» и «папа»; выполняет простую просьбу без жестов, например отдаёт игрушку на слова «дай мне»
• 2 года — Говорит не меньше двух слов вместе, например «ещё молоко»; показывает в книжке предмет по просьбе; знает две части тела; использует жесты помимо «пока» и указывания
• 2,5 года — Около 50 слов, соединяет два слова и больше с действием («собачка бежит»), называет предметы на картинке, говорит «я», «мне», «мы»

В таблице не только слова, но и понимание с жестами: для оценки речи они важны не меньше.

Ребёнок не говорит «мама»: что это значит

Если малышу год или чуть больше, а «мама» ещё не прозвучало, поводов для паники обычно нет. AAP советует обратиться к педиатру, если ребёнок не произносит отдельные слова вроде «мама» и «папа» к 12–15 месяцам. Это повод прийти на приём и проверить слух, до диагноза тут далеко.

Смотрите на общую картину: понимает ли малыш «нет», машет ли «пока», откликается ли на голос, показывает ли, чего хочет. CDC и AAP учитывают эти признаки общения вместе со словами.

Ребёнок не начал говорить к полутора годам

К 18 месяцам ожидают как минимум три слова помимо «мама» и «папа» и понимание простых просьб без подсказки жестом. Если слов меньше и просьбы малыш не выполняет, расскажите об этом педиатру. В материале AAP о нарушениях слуха именно такой расклад — меньше трёх слов помимо «мама» и «папа» к 18 месяцам — назван поводом обратиться к педиатру.

Если слов мало, но ребёнок всё понимает, показывает, зовёт вас, играет и смотрит в глаза, ситуация чаще спокойнее. Но «чаще» не значит «всегда», так что долго наблюдать в одиночку не стоит.

Два года и тишина: когда пора к врачу

К двум годам ожидают двухсловные фразы и понимание обращённой речи. Если малыш не соединяет слова в простые фразы, не показывает по просьбе предметы на картинках и не понимает привычные просьбы, идти к врачу пора сразу, не дожидаясь, что само пройдёт.

К двум с половиной годам британская служба NHS советует обратиться к участковому врачу, если ребёнок почти не интересуется общением, говорит очень мало слов или вообще их не говорит, не понимает простые просьбы вроде «дай мячик папе», не соединяет слова или его трудно понять.

Как отличить «молчит, но общается» от тревожной картины

Слова — только часть речи. В ориентирах для одного года и двух лет CDC отдельно перечисляет жесты: машет «пока», кивает «да», посылает воздушный поцелуй, показывает пальцем. Если ребёнок жестами и звуками уверенно сообщает, чего хочет, и понимает обращённую к нему речь, он в лучшем положении, чем тот, кто и не говорит, и не отвечает на обращение. Вторую картину AAP относит к поводам прийти на приём: малыш не откликается на имя, не тянется к обнимашкам, кажется, что не замечает звуков. Понаблюдайте за своим ребёнком и принесите эти наблюдения врачу.

Что делать, если ребёнок не говорит

1. Расскажите о своих наблюдениях педиатру. Не ждите планового осмотра, если беспокойство растёт. Врач может задать вопросы, предложить опросник, посмотреть, как ребёнок играет и общается, назначить проверку слуха и направить к логопеду или в службу ранней помощи.

2. Проверьте слух. Это один из первых шагов. В материале AAP о нарушениях слуха поводами обратиться к педиатру названы такие признаки: ребёнок не оборачивается на звук к 3–4 месяцам, не говорит отдельные слова к 12–15 месяцам, мало говорит к 18 месяцам, не соединяет два-три слова к двум годам.

3. Говорите с ребёнком много и по ходу дела. AAP советует проводить с малышом много времени за игрой, чтением и разговором. NHS рекомендует комментировать происходящее: что вы делаете, что делает он, пока вы кормите, купаете, одеваетесь на прогулку.

4. Добавляйте чуть больше, чем он сказал сам. Совет NHS: расширяйте речь малыша совсем немного. Сказал «машина» — отвечайте «большая машина» или «машина едет».

5. Используйте звукоподражания. Детям легче повторить «ту-ту» или «ав-ав», чем слово «поезд» или «собака».

6. Поощряйте жесты и звуки. AAP советует поддерживать разговор ребёнка с вами жестами и звуками. Показал на чашку — вы называете: «Пить хочешь? Вот вода».

Чего не стоит делать. Не сравнивайте малыша с ровесниками вслух, не требуйте «скажи нормально» и не откладывайте визит к врачу до школы.

Когда стоит обратиться к врачу

Поговорите с педиатром, если:

• к 12–15 месяцам нет ни одного слова вроде «мама», «папа»;
• к 18 месяцам меньше трёх слов помимо «мама» и «папа», он не выполняет простые просьбы без жеста;
• к двум годам нет двухсловных фраз, он не показывает предметы на картинке по просьбе;
• к двум с половиной годам слов совсем мало, речь почти непонятна, нет интереса к общению;
• ребёнок потерял слова или навыки, которые раньше были. CDC и AAP одинаково относят это к тревожным признакам, не откладывайте;
• малыш не откликается на имя, не обнимается и не тянется к вам, кажется, что он не слышит звуков.

Не ждите «до трёх лет». И CDC, и AAP советуют не откладывать: чем раньше начата помощь, тем лучше. Если нужна дополнительная помощь, врач может направить к логопеду или в службу ранней помощи.

Что запомнить

• Сроки появления речи различаются, но есть ориентиры: слова к году, не меньше трёх слов к полутора годам, двухсловные фразы к двум.
• Первым делом проверяют слух: без хорошего слуха речь не складывается.
• Смотрите не только на слова, но и на понимание, жесты, звуки и интерес к общению.
• Дома помогают разговоры по ходу дела, чтение, игра и звукоподражания, но они не заменяют осмотр врача.
• Потеря речевых навыков, молчание в ответ на имя или ощущение, что ребёнок не слышит, — повод идти к врачу сразу.

---

Источники:

• AAP (HealthyChildren.org) — «Language Delays in Toddlers»: задержка речи самая частая из задержек развития, каждый пятый ребёнок начинает говорить позже, причины, что может делать врач, советы про игру, чтение и разговоры: healthychildren.org/…/language-delay.aspx
• AAP (HealthyChildren.org) — «Hearing Loss in Children»: речевые ориентиры 12–15 месяцев, 18 месяцев, 2 года как повод проверить слух: healthychildren.org/…/Hearing-Loss.aspx
• CDC — «Learn the Signs. Act Early», 1 год: возрастные ориентиры речи и признаки, когда не ждать: cdc.gov/act-early/milestones/1-year.html
• CDC — «Learn the Signs. Act Early», 18 месяцев: три слова и больше, простая просьба без жеста: cdc.gov/act-early/milestones/18-months.html
• CDC — «Learn the Signs. Act Early», 2 года: двухсловные фразы, части тела, жесты: cdc.gov/act-early/milestones/2-years.html
• CDC — «Learn the Signs. Act Early», 30 месяцев: около 50 слов, двухсловные фразы с действием, «я», «мне», «мы»: cdc.gov/act-early/milestones/30-months.html
• Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust — «Toddler talk»: когда обращаться к врачу к 2,5 годам, как расширять речь ребёнка и комментировать действия: berkshirehealthcare.nhs.uk/…/toddler-talk

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

Развитие ребёнка до года удобно сверять с ориентирами на 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев: к этим возрастам большинство детей уже умеют определённый набор навыков. Между точками разброс большой: садиться без поддержки здоровые дети начинают в диапазоне от 4 до 9 месяцев, а ходить самостоятельно — от 8 до 17–18. Поводом для тревоги служит потеря освоенных навыков или отсутствие одного или нескольких ожидаемых умений к контрольному возрасту, а чужие успехи тут ни при чём.

Как читать нормы по месяцам

Центры по контролю заболеваний США (CDC) описывают для первого года пять контрольных точек: 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев. В списках стоят навыки, которые к этому возрасту есть у большинства детей — у 75% и больше. Расписанием для малыша это не служит.

Запросы вроде «развитие ребёнка по неделям» мало что дадут: официальные ориентиры привязаны к возрастным точкам. Если ребёнок родился раньше срока больше чем на 3 недели, CDC советует сверяться со списками по скорректированному возрасту — считать от предполагаемой даты родов.

1–2 месяца: лицо, голос, первые попытки поднять голову

К двум месяцам, по списку CDC, малыш:

• успокаивается, когда с ним говорят или берут на руки;
• смотрит на ваше лицо и улыбается в ответ на улыбку или речь;
• издаёт звуки, кроме плача, и реагирует на громкие звуки;
• следит глазами, как вы двигаетесь, и несколько секунд смотрит на игрушку;
• на животе приподнимает голову, двигает руками и ногами, ненадолго раскрывает кулачки.

3–4 месяца: гуление и разглядывание рук

К четырём месяцам CDC ждёт, что ребёнок:

• сам улыбается, чтобы привлечь внимание, и тихо смеётся, когда ему весело;
• гулит («у-у», «а-а»), отвечает звуками на обращение, поворачивается на знакомый голос;
• открывает рот, увидев бутылочку или грудь, и разглядывает свои руки;
• уверенно держит голову, когда вы держите его на руках, берёт вложенную в руку игрушку, машет руками в сторону игрушки, тянет руки в рот;
• лёжа на животе, приподнимается на локтях и предплечьях.

5–6 месяцев: первые перевороты и «беседы»

К шести месяцам, по CDC:

• узнаёт знакомых людей, интересуется зеркалом, смеётся;
• «переговаривается» с вами по очереди, пищит, пускает пузыри губами;
• тянется к нужной игрушке и тащит предметы в рот;
• переворачивается с живота на спину, на животе поднимается на прямых руках, при посадке опирается на руки.

7–9 месяцев: сидит, лепечет, дичится чужих

К девяти месяцам CDC перечисляет:

• стеснение или тревогу рядом с незнакомыми, разные выражения лица, реакцию на своё имя, игру в «ку-ку»;
• слоги вроде «мамама» и «бабаба», поднятые руки, когда просится на ручки;
• поиск упавшей игрушки, стук предметов друг о друга;
• умение самому сесть и сидеть без поддержки, перекладывание предмета из руки в руку, захват еды всей ладонью «граблями».

Если малыш плачет или тянет руки, когда мама выходит из комнаты, так и должно быть: реакция на уход родителя входит в список CDC на 9 месяцев.

10–12 месяцев: встаёт у опоры и машет «пока»

К году, по тому же списку:

• играет с вами в «ладушки», машет «пока»;
• называет родителя «мама», «папа» или своим особым словом, на «нельзя» ненадолго останавливается;
• кладёт предмет в ёмкость, ищет игрушку, которую вы спрятали под одеялом;
• подтягивается и встаёт, ходит, держась за мебель, пьёт из чашки без крышки (вы её придерживаете), берёт мелкую еду большим и указательным пальцами.

Самостоятельные шаги к году в списке CDC не обязательны, там указана ходьба вдоль опоры.

Когда садятся, ползают и ходят: границы нормы

ВОЗ в исследовании 816 здоровых детей из пяти стран (Гана, Индия, Норвегия, Оман, США) проследила, когда они осваивают шесть крупных двигательных навыков. Ниже диапазон, в который укладываются 98% детей (с 1-го по 99-й процентиль).

• Сидит без поддержки — 3,8–9,2
• Стоит с поддержкой — 4,8–11,4
• Ползает на четвереньках — 5,2–13,5
• Ходит с поддержкой — 5,9–13,7
• Стоит самостоятельно — 6,9–16,9
• Ходит самостоятельно — 8,2–17,6

Из таблицы видно две вещи. Разница между «рано» и «поздно» внутри нормы большая: для сидения около 5,5 месяца, для самостоятельной ходьбы и стояния 9–10 месяцев. А ползание на четвереньках бывает не у всех: у 4,3% детей в этом исследовании его не было.

Когда стоит обратиться к врачу

CDC советует не ждать и поговорить с педиатром, если ребёнок:

• потерял навык, который у него был (например, перестал гулить или тянуться к игрушкам);
• не выполняет один или несколько пунктов из списка своего возраста;
• вас беспокоит что-то ещё, даже если вы не можете это точно назвать.

Расскажите врачу, что вас тревожит, и спросите о скрининге развития; при необходимости он направит к специалисту. Список CDC не заменяет диагностику: если одного навыка в срок нет, это ещё не проблема, но повод поговорить с врачом.

Что запомнить

• Контрольные точки первого года: 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев. Официальных норм по неделям нет.
• Сроки у здоровых детей различаются сильно: сидеть начинают с 4 до 9 месяцев, ходить самостоятельно — с 8 до 17–18.
• К году большинство детей играет в «ладушки», машет «пока», встаёт у опоры и берёт мелкое щипком.
• Потеря уже освоенных навыков и отсутствие ожидаемых умений к контрольному возрасту — повод обсудить развитие с врачом, не откладывая.

---

Источники:

• CDC — «Learn the Signs. Act Early», перечень вех по возрастам (2, 4, 6, 9, 12 месяцев): cdc.gov/act-early/milestones
• CDC — онлайн-чек-лист на 2 месяца (скорректированный возраст для недоношенных): cdc.gov/act-early/digital-online-checklist/2-months.html
• CDC — вехи в 2 месяца и признаки, когда обратиться к врачу: cdc.gov/act-early/milestones/2-months.html
• CDC — вехи в 4 месяца: cdc.gov/act-early/milestones/4-months.html
• CDC — вехи в 6 месяцев: cdc.gov/act-early/milestones/6-months.html
• CDC — вехи в 9 месяцев: cdc.gov/act-early/milestones/9-months.html
• CDC — вехи в 1 год: cdc.gov/act-early/milestones/1-year.html
• ВОЗ — «WHO Motor Development Study: windows of achievement for six gross motor development milestones» (Acta Paediatrica, 2006), диапазоны освоения сидения, ползания и ходьбы: who.int/tools/child-growth-standards/standards/motor-development-milestones

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

Соседский ровесник уже пересказывает мультфильм, а ваш трёхлетка отвечает двумя словами и убегает к машинкам. Прежде чем тревожиться, сверьте его навыки со списком возрастных вех. Он ниже, по областям, а рядом — идеи занятий, которые эти навыки поддерживают.

Что должен уметь ребёнок в 3 года

Американский центр CDC перечисляет вехи, которые к трём годам есть у большинства детей.

Речь и общение:

• ведёт разговор минимум из двух реплик туда-обратно;
• задаёт вопросы «кто», «что», «где», «почему»;
• называет своё имя, если спросить;
• описывает действия на картинке: бежит, ест, играет;
• говорит так, что окружающие понимают его большую часть времени.

Поведение и общение с детьми:

• успокаивается в течение 10 минут после того, как вы ушли, например в саду;
• замечает других детей и присоединяется к игре.

Мышление:

• рисует круг, если показать, как это делается;
• не трогает горячее, например плиту, если вы предупредили.

Руки и тело:

• нанизывает крупные бусины или макароны;
• надевает часть одежды сам, например свободные штаны или куртку;
• ест вилкой.

Как развивается речь

В педиатрическом ориентире AAP для 3–4 лет сказано, что ребёнок строит фразы из трёх слов, а посторонние понимают около 75% того, что он говорит. Отдельные звуки ещё могут путаться или не получаться. Важнее, чтобы речь в целом была понятна и ребёнок общался с её помощью.

Что помогает речи в этом возрасте:

• Разговор по ходу дел. Комментируйте, что делаете: «Режем яблоко, теперь моем руки». Дайте ребёнку возможность ответить, а не договаривайте за него.
• Книги с картинками. Просите описать, что происходит на странице: это совпадает с вехой «описывает действия на картинке».
• Вопросы без готового ответа. «Что будем делать после обеда?» работает лучше, чем «Ты хочешь гулять?».

Что меняется к четырём годам

По списку CDC к четырём годам у большинства детей появляются такие навыки:

• говорит предложениями из четырёх и более слов;
• рассказывает хотя бы об одном событии за день;
• знает отдельные слова из песен, сказок и стишков;
• отвечает на простые вопросы вроде «Для чего нужна куртка?»;
• называет несколько цветов;
• говорит, что будет дальше в знакомой истории;
• рисует человека хотя бы с тремя частями тела;
• ловит большой мяч, чаще всего удачно;
• держит карандаш пальцами, а не кулаком;
• расстёгивает некоторые пуговицы;
• сам накладывает еду или наливает воду под присмотром взрослого.

Между тремя и четырьмя годами прибавляются не только слова. Ребёнок начинает рассказывать, понимать причины и последствия, играть в кого-то другого: учителя, собаку, супергероя.

Игра, фантазия и страхи

В этом возрасте дети часто не различают границу между фантазией и реальностью, отмечает AAP. Незнакомая тень на стене или одежда на стуле в темноте легко превращаются в монстра. Такие страхи для возраста обычны. Спокойно показать, что на самом деле лежит на стуле, обычно полезнее, чем спорить: «Монстров не бывает».

Игры, которые подходят этому возрасту:

• Ролевые. Магазин, больница, путешествие на диване-корабле. CDC включает игру в «кого-то другого» в вехи четырёх лет.
• Совместные с детьми. Площадка, песочница, общая постройка из кубиков. К трём годам ребёнок уже замечает других детей и присоединяется к ним.
• С домашними поручениями. Ребёнок в четыре года любит быть «помощником»: накрыть на стол, полить цветок, разложить носки.

Руки и движения: чем заняться

Моторика в этом возрасте растёт быстро. По описанию AAP, дети 3–4 лет прыгают на одной ноге, самостоятельно ходят по лестнице, пинают и бросают мяч, ездят на трёхколёсном велосипеде и учатся копировать фигуры.

Что поддерживает эти навыки:

• Мелкая моторика: бусины на шнурок, лепка, рисование, крупные пуговицы, ложка и вилка за столом.
• Рисование: покажите, как нарисовать круг, а затем поощряйте дорисовывать глаза, рот, ноги: так появляется рисунок человека.
• Крупная моторика: мяч, лестницы на площадке, самокат или велосипед, бег и прыжки.
• Самостоятельность: пусть сам надевает куртку и штаны, а вы поможете с молнией.

Сколько двигаться, спать и сидеть перед экраном

ВОЗ даёт для детей 3–4 лет суточные ориентиры:

• не менее 180 минут физической активности в течение дня, из них не менее 60 минут в средней и высокой интенсивности (бег, прыжки, подвижные игры);
• сон 10–13 часов в сутки, включая дневной, с регулярным временем засыпания и подъёма;
• экран не более часа в день, и чем меньше, тем лучше;
• не держать ребёнка пристёгнутым в коляске или за столом дольше часа подряд.

Время с взрослым за чтением, рассказами и пазлами ВОЗ относит к полезным малоподвижным занятиям.

Как понять, что всё идёт по возрасту

Сверяйте развитие с рамками возраста, а не с соседским ребёнком. Короткая сводка по спискам CDC:

• Область: Речь · К 3 годам: разговор из двух реплик, вопросы «почему», своё имя · К 4 годам: предложения из 4+ слов, рассказ о событии дня
• Область: Игра · К 3 годам: замечает детей, присоединяется · К 4 годам: играет в роли, просится играть к другим
• Область: Мышление · К 3 годам: рисует круг по показу · К 4 годам: называет цвета, рисует человека с тремя частями тела
• Область: Руки · К 3 годам: бусины, вилка, часть одежды · К 4 годам: карандаш пальцами, пуговицы, наливает воду под присмотром

Если какой-то навык пока не появился, обсудите это с педиатром, не дожидаясь, что всё пройдёт само: CDC советует действовать рано, даже если не выполняется одна веха. Один пропущенный пункт не означает проблему, но врач поможет понять, нужна ли проверка.

Когда стоит обратиться к врачу

Показать ребёнка педиатру нужно, если:

• он не выполняет одну или несколько вех из списка выше для своего возраста;
• он потерял навыки, которые раньше были: стал меньше говорить или перестал играть так, как раньше;
• вас тревожит что-то ещё в его развитии;
• он родился раньше срока или у него есть особые медицинские потребности.

AAP добавляет, что к врачу стоит прийти, если в 3–4 года ребёнок:

• не умеет бросать мяч сверху;
• не ездит на трёхколёсном велосипеде;
• не может взять карандаш большим и другими пальцами;
• не копирует круг;
• не говорит предложениями длиннее трёх слов;
• всё ещё цепляется или плачет каждый раз, когда родители уходят, или не обращает внимания на других детей;
• не играет в воображаемые игры;
• сопротивляется одеванию, сну, походу в туалет;
• совсем не может сдержаться, когда злится или расстроен.

Один такой признак не диагноз, но повод обсудить его на приёме и при необходимости пройти скрининг развития. CDC советует не ждать: родитель знает своего ребёнка лучше всех.

Коротко о главном

• К трём годам ребёнок обычно ведёт короткий разговор, задаёт вопросы и играет рядом с другими детьми; к четырём говорит предложениями из четырёх слов и рассказывает о своём дне.
• Речь в 3 года не обязана быть идеальной: ориентир AAP — чтобы посторонние понимали около 75%.
• Лучше всего развитие поддерживают разговор, книги, ролевые игры, движение и самостоятельность.
• ВОЗ рекомендует для 3–4 лет 10–13 часов сна, не менее 180 минут активности и не более часа экрана в день.
• Невыполненная веха, потеря навыков или любое ваше беспокойство — повод не ждать, а обсудить это с педиатром.

---

Источники:

• CDC — «Milestones by 3 Years»: речь, поведение, мышление и моторика трёхлетки, признаки «act early»: cdc.gov/act-early/milestones/3-years.html
• CDC — «Milestones by 4 Years»: вехи в четыре года (предложения из 4+ слов, рассказ о дне, рисунок человека, ролевая игра): cdc.gov/act-early/milestones/4-years.html
• AAP (HealthyChildren.org) — «Developmental Milestones: 3 to 4 Year Olds»: речь понятна посторонним на 75%, фантазия и реальность, когда обратиться к врачу: healthychildren.org
• ВОЗ — «To grow up healthy, children need to sit less and play more»: активность 180 минут, сон 10–13 часов, экран не более часа для 3–4 лет: who.int

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

Восемь вечера, ребёнок носится по комнате, мама уговаривает «ну всё, спать», а через сорок минут оба на нервах. Обычно это не упрямство: ребёнку нужен мостик между шумным днём и сном, и строится он из повторяющихся действий.

Почему ритуал работает

Всё держится на предсказуемости. Когда последовательность одна и та же, ребёнок заранее знает, что будет дальше, и организм привыкает: после книжки приходит сон. NHS советует простой успокаивающий ритуал и спокойную, приглушённую обстановку вечером и ночью: так малыш постепенно усваивает, что ночь — для сна.

Есть и данные наблюдений. В исследовании с участием 10 085 мам из 14 стран (дети до 6 лет) те, у кого ритуал был каждый вечер, спали в среднем более чем на час дольше, чем дети, у которых ритуала не было никогда. Они также раньше ложились, быстрее засыпали, реже просыпались ночью, а днём, по оценке мам, у них было меньше проблем с поведением. Чем больше вечеров в неделю ритуал соблюдался, тем заметнее был эффект. Оговорка: это наблюдательное исследование, оно показывает связь, а не гарантирует результат для каждого ребёнка.

Что делают дети перед сном: из чего собрать ритуал

Универсального набора нет. Sleep Foundation описывает типичный ритуал как три–четыре действия в одном и том же порядке, например: перекус, чистка зубов, пижама, книга. AAP предлагает простую схему «зубы, книга, кровать». NHS для малышей добавляет купание, смену одежды, приглушённый свет, объятие на ночь и колыбельную.

Как это может выглядеть в реальной семье:

1. Приглушить свет в квартире и убрать громкие игры.
2. Искупаться или умыться, почистить зубы, надеть пижаму.
3. Лечь, прочитать одну–две книги.
4. Обнять, сказать одну и ту же фразу на ночь, выключить свет.

Порядок важнее набора. Если ребёнок любит рассказывать, как прошёл день, вставьте это в ритуал отдельным коротким пунктом, чтобы разговоры не растягивались до полуночи.

Сколько длится ритуал

Sleep Foundation называет ориентир: около получаса, а если в нём есть купание — чуть дольше. Начинать лучше до того, как ребёнок начал зевать и тереть глаза: переутомлённого уложить обычно труднее. Время отбоя тоже лучше держать постоянным и подбирать так, чтобы хватало часов сна по возрасту. По рекомендациям Американской академии медицины сна, общий сон за сутки составляет:

• 4–12 месяцев — 12–16
• 1–2 года — 11–14
• 3–5 лет — 10–13
• 6–12 лет — 9–12

Чтение перед сном

Книга — самая частая и самая рекомендуемая часть ритуала: её называют и AAP, и NHS, и Sleep Foundation. Читать детям перед сном лучше спокойные истории, которые можно дочитать за один вечер, не растягивая ритуал. Sleep Foundation отдельно советует не брать страшные истории. Одна и та же любимая книга много вечеров подряд — это нормально.

Экраны и шумные игры

AAP рекомендует выключать все экраны минимум за час до сна. Синий свет экранов, по данным Sleep Foundation, мешает засыпанию, если пользоваться им близко ко времени сна. Подвижные игры тоже лучше закончить заранее: NHS советует перед сном переходить к спокойным занятиям вроде чтения. Если без мультфильма никак, пусть он будет частью дневного или раннего вечернего времени, а не последним пунктом перед кроватью.

Что давать ребёнку перед сном

Если вопрос про еду, ориентиры такие. Sleep Foundation допускает в ритуале лёгкий питательный перекус, а для малышей — бутылочку или грудь, но советует избегать сладкого и кофеина (он бывает и в шоколаде). Бутылочку лучше забрать до того, как малыш уснёт: засыпание с ней вредит зубам.

Если вопрос про успокаивающие средства, травы, капли и добавки: рецепта здесь нет, и дозировок мы не даём. Такие вещи обсуждают с педиатром. С ритуала и режима стоит начинать в любом случае.

Если ребёнок сопротивляется

• Не меняйте всё сразу. Введите один-два новых пункта и держите их неделю-другую. Регулярность важнее красоты.
• Дайте выбор в мелочах. Какую книгу читать, какую пижаму надеть: выбор снижает сопротивление, а порядок остаётся прежним.
• Выходите из комнаты, когда ребёнок сонный, но ещё не спит. Sleep Foundation советует делать именно так: ребёнок учится засыпать сам. Про отвыкание от укачивания читайте в статье «Как уложить ребёнка без укачивания».
• Держите одно время подъёма. Одинаковое время пробуждения в будни и выходные помогает ребёнку чувствовать себя спокойнее. Сколько нужно спать по возрасту, разобрано в статье «Сколько должен спать ребёнок в год».

Если ночные пробуждения вдруг участились у малыша около 4 месяцев, дело может быть не в ритуале, а в созревании сна: регресс сна в 4 месяца. Где ребёнок спит, тоже влияет на вечер: см. «Совместный сон: за и против».

Когда стоит обратиться к врачу

Ритуал помогает с привычками, но причин не лечит. Покажите ребёнка педиатру, если несмотря на стабильный режим и ритуал он неделями плохо засыпает или часто просыпается, если днём он заметно сонный или вы просто тревожитесь за его сон. Это не обязательно болезнь, но лучше обсудить это с врачом, чем терпеть.

Что запомнить

• Спокойные действия в одном и том же порядке, примерно на полчаса, — основа вечера.
• Ритуал связан с более долгим и спокойным сном, но это не гарантия: смотрите на своего ребёнка.
• Экраны и активные игры уходят минимум за час до сна, а книга остаётся.
• Перекус — лёгкий, без сладкого и кофеина; лекарства и добавки — только вопрос к врачу.
• Не получается несколько недель при стабильном режиме — идите к педиатру.

---

Источники:

• AASM — исследование Mindell et al. (журнал Sleep), 10 085 матерей из 14 стран: ритуал каждый вечер связан с более долгим сном и меньшим числом пробуждений: aasm.org/study-shows-that-children-sleep-better-when-they-have-a-nightly-bedtime-routine
• AAP (HealthyChildren.org) — схема «зубы, книга, кровать», выключать экраны за час до сна, нормы сна по возрасту (AASM), постоянное время подъёма: healthychildren.org — Healthy Sleep Habits
• NHS — вечерний ритуал для малышей и детей: купание, книга, приглушённый свет, колыбельная, спокойные занятия перед сном: nhs.uk — Helping your baby to sleep
• Sleep Foundation — «Bedtime Routine for Kids»: 3–4 действия в одном порядке, около 30 минут, перекус без сладкого и кофеина, бутылочку убрать до засыпания, не страшные истории, не доводить до переутомления: sleepfoundation.org/children-and-sleep/bedtime-routine

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

Шесть вечера, мультики были, ужин съеден, а до «пора спать» ещё два часа. Ребёнок ложится в десять и встаёт в семь — нормально ли это? Или наоборот: садик давно позади, до школы год, а утром его не добудиться. Ниже цифры, из которых можно собрать свой режим, и несколько приёмов, чтобы его удержать.

Сколько спит ребёнок: нормы по возрасту

Американский центр CDC и Sleep Foundation называют одни и те же ориентиры. Считаются они на сутки, то есть дневной сон входит в общую сумму.

• 3–5 лет — 10–13 часов (включая дневной сон)
• 6–12 лет — 9–12 часов

В 3, 4 и 5 лет норма одна и та же, без скачков по дням рождения. В 6–7 лет рамка сдвигается вниз: 9–12 часов. Внутри диапазона младшие обычно спят больше, а те, кто приближается к подростковому возрасту, — ближе к нижней границе. Так сказано в обзоре Sleep Foundation.

NHS называет схожую цифру: большинству детей 3–5 лет нужно около 12 часов сна. Это середина диапазона, и с неё удобно начинать.

Как понять, что ребёнок спит достаточно

Цифры — отправная точка. Sleep Foundation связывает нехватку сна у детей с трудностями с весом, настроением, поведением и обучением, а AAP — ещё и с иммунитетом. Поэтому смотрите не только на часы: как ребёнок просыпается, хватает ли ему сил днём, какое у него настроение и поведение.

AAP советует держать одно и то же время подъёма и в будни, и в выходные — тогда режиму проще устояться.

Дневной сон: когда он уходит

Нужно ли укладывать днём пятилетку? По данным Sleep Foundation, большинство детей перестают регулярно спать днём примерно к 4 годам, но около 30% всё ещё спят днём в 5 лет и около 10% — в 6. NHS тоже пишет, что некоторым маленьким детям дневной сон ещё нужен. Так что и дневной сон в 5 лет, и его отсутствие — обычное дело.

На практике это значит:

• если ребёнок днём спит, этот сон считается в общую норму — вечером он может засыпать позже, и это нормально;
• если дневной сон ушёл, вся суточная норма должна уместиться в ночь — значит, и ночной сон должен быть длиннее.

Как выстроить режим дня и сна

Режим — не расписание по минутам, а повторяющаяся последовательность. CDC советует одно и то же время отбоя и подъёма каждый день, а Sleep Foundation рекомендует закреплять стабильный режим и вечерний ритуал: так меньше разброс от ночи к ночи.

Отбой проще всего посчитать самому. Определите, во сколько ребёнку нужно вставать (садик, школа, удобное для семьи время), и отсчитайте назад нужное число часов:

• в 7:00 встаёт шестилетка с нормой в 10–11 часов — значит, выключать свет примерно в 20:00–21:00;
• в 7:30 встаёт семилетка, которому нужно 10 часов — отбой около 21:30.

Что помогает вечером

Источники сходятся в таком:

• Спокойная спальня. CDC: тихо, спокойно и прохладно. AAP называет для детей 68–72°F, это примерно 20–22 °C.
• Экраны подальше от кровати. AAP советует убирать их минимум за 60 минут до сна, CDC — не меньше чем за 30 минут. Берите большее значение, если получается.
• Дневная активность. Sleep Foundation рекомендует дать ребёнку днём потратить энергию.
• Время на выдох перед сном. AAP предупреждает, что перегруженный кружками вечер оставляет мало места для успокоения.
• Без плотной еды и кофеина вечером. CDC советует избегать обильной еды перед сном и кофеина во второй половине дня и вечером (он есть, например, в чае и коле).

Вечерний ритуал не обязан быть сложным: ванна или умывание, пижама, пара страниц книги, свет приглушён. Главное, чтобы шаги шли в одном порядке каждый вечер.

Режим дня на разных возрастах

Единого режима на каждый год жизни нет, но логика общая: подъём, дневная активность, ужин, спокойный час перед сном, отбой — в одно и то же время. В 3–4 года в сутках чаще всего ещё есть место дневному сну. К 6–7 годам, когда дневной сон уходит, а день заполняют занятия и подготовка к школе, на сон остаётся одна ночь, и поэтому отбой нельзя двигать позже без подсчёта.

У трёхлетки в режиме, скорее всего, остаётся тихий час или дневной сон. Режим шестилетки строится вокруг подготовки к школе, а в 7–8 лет — вокруг будильника и сборов. Подход везде один: считаем от подъёма и держим отбой стабильным.

Когда стоит обратиться к врачу

Sleep Foundation отмечает, что трудности со сном случаются у значительной доли детей — до половины. Часть таких трудностей удаётся поправить режимом и вечерним ритуалом. Но к педиатру стоит идти, если проблемы серьёзные или не проходят. AAP тоже подчёркивает: большинство проблем со сном легко решаются, поэтому с ними лучше не тянуть и обсуждать их с педиатром.

Не ждите: расскажите врачу, если ребёнок почти каждую ночь долго не может уснуть, много раз просыпается или днём заметно хуже себя ведёт и учится. Диагноз и назначения — дело врача, а не статьи.

Что запомнить

• Ребёнку 3–5 лет нужно 10–13 часов сна в сутки, 6–12 лет — 9–12 часов; дневной сон входит в сумму.
• Большинство детей перестают спать днём примерно к 4 годам, но около 30% спят днём в 5 лет и около 10% — в 6.
• Режим строится от времени подъёма: отсчитайте назад нужные часы и держите отбой стабильным в будни и выходные.
• За 30–60 минут до сна уберите экраны, а в спальне сделайте тихо и прохладно.
• Если проблемы со сном тяжёлые или не проходят, обратитесь к педиатру.

---

Источники:

• CDC — «About Sleep» (рекомендации по сну для детей): 3–5 лет — 10–13 часов с учётом дневного сна, 6–12 лет — 9–12 часов; режим, обстановка, экраны за 30 минут, еда и кофеин: cdc.gov/sleep/about
• Sleep Foundation — «How Much Sleep Do Kids Need?»: те же нормы, возраст отказа от дневного сна и доля детей с дневным сном в 5 и 6 лет, связь недосыпа с поведением и обучением, значение режима и вечернего ритуала, когда идти к педиатру: sleepfoundation.org/children-and-sleep/how-much-sleep-do-kids-need
• AAP, HealthyChildren.org — «Healthy Sleep Habits: How Many Hours Does Your Child Need?»: общая длительность сна за 24 часа, единый режим в будни и выходные, экраны за час до сна, температура 68–72°F, перегруженные вечера, большинство проблем со сном легко решаемы: healthychildren.org
• NHS — «Helping your baby to sleep»: большинству детей 3–5 лет нужно около 12 часов сна, некоторым ещё нужен дневной сон: nhs.uk

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

Суббота, дождь за окном, ребёнок уже всё построил, нарисовал и обошёл всю квартиру, а до обеда ещё далеко. Ниже — что можно предложить, какие умения это развивает и как понять, что всё идёт нормально.

Что обычно умеет ребёнок в 5 лет

Ориентиры нужны, чтобы выбрать занятия по силам. Гнаться за результатом не стоит. По контрольному списку CDC к пяти годам большинство детей:

• играют по правилам и ждут своей очереди;
• рассказывают историю хотя бы из двух событий и отвечают на простые вопросы по прочитанной книге;
• поддерживают разговор, в котором больше трёх реплик туда и обратно;
• узнают и придумывают простые рифмы (кот — рот);
• считают до 10, называют некоторые цифры от 1 до 5;
• используют слова про время: «вчера», «завтра», «утро», «ночь»;
• пишут некоторые буквы своего имени и называют несколько букв, на которые вы показываете;
• удерживают внимание на деле 5–10 минут;
• застёгивают некоторые пуговицы и прыгают на одной ноге.

Это не экзамен. Если чего-то из списка нет, присмотритесь к ребёнку и при сомнениях спросите врача (подробнее ниже). Усаживать его за прописи не нужно.

Речь и истории: во что играть с детьми 5–6 лет

Речь в пять лет — главная «стройка», и растёт она в разговоре, а не под диктовку.

• Чтение вслух с вопросами. CDC советует во время чтения спрашивать: «Что происходит на картинке?», «Как ты думаешь, что будет дальше?». Так ребёнок тренирует и понимание, и пересказ.
• «Расскажи, как прошёл день». Попросите пересказать утро или прогулку с началом, серединой и концом: так ребёнок учится строить историю из нескольких событий.
• Рифмы. Придумывайте пары слов («мишка — шишка») и дополняйте стишки: ребёнок угадывает последнее слово.
• Сказка по очереди. Вы говорите предложение, ребёнок следующее. Минут десять уйдёт, а сюжет наверняка получится смешным.
• Театр. Носки, игрушки или пальчиковые куклы. CDC отдельно отмечает, что дети этого возраста любят петь, танцевать и «показывать представление».

Счёт, буквы, время: задания для детей 5–6 лет

Скорость здесь не нужна, пусть у ребёнка получится.

• Счёт в быту. Сколько ложек на столе? Сколько яблок осталось, если два съели? Считать можно всё, что попалось под руку: ступеньки, машины во дворе, носки.
• Цифры и буквы в игре. Напишите цифры 1–5 на карточках и играйте в «найди такую же» или «принеси столько предметов». С буквами так же: начните с букв из имени, они ребёнку роднее всех.
• Время. Обсуждайте, что было утром, что будет завтра, чем день отличается от ночи. Хорошо идут календарь с наклейками на неделю и вопрос «что сегодня?» после завтрака.
• Простые домашние дела. Разложить парные носки, убрать со стола после еды. CDC относит такие обязанности к ориентирам возраста, а заодно они тренируют последовательность действий.
• Писать и рисовать. Крупа в лотке для рисования пальцем, мел, фломастеры, штриховки. Прописи подождут: сначала мелкая моторика и желание держать карандаш.

Блоки лучше короткие, примерно по 10–15 минут. Если ребёнок отвлёкся, ругать его не за что: так в этом возрасте и работает внимание (ориентир CDC — 5–10 минут).

Игры на внимание и самоконтроль

Умение слушать правила и подождать пригодится в школе сильнее, чем умение читать по слогам. Американская академия педиатрии (AAP) в клиническом отчёте о значении игры называет игру с родителями и сверстниками ключом к развитию так называемых исполнительных функций, то есть способности ставить цель, держать правило в голове и не отвлекаться.

Что играть:

• «Море волнуется», «Съедобное — несъедобное», «Замри» под музыку, «Красный свет — зелёный свет»: ребёнок слушает сигнал и вовремя останавливается;
• настольные игры с очерёдностью хода, лото, домино, простые «ходилки»;
• мемори: найти пары карточек;
• пазлы на 20–50 деталей, мозаика, конструктор по картинке-схеме.

Выигрывать нарочно не нужно. Пусть иногда проигрывает и учится с этим справляться, а вы остаётесь спокойным.

Творчество и самостоятельные занятия

CDC советует держать под рукой коробку с материалами: бумага, краски, цветные карандаши, детские ножницы, клей. Инструкций лучше давать поменьше: поделка не обязана выглядеть как на картинке.

• лепка из пластилина или солёного теста;
• аппликации из обрывков бумаги, ткани, крышек;
• домик из подушек, коробок, одеяла;
• игры в «магазин», «больницу», «кафе»: ребёнок сам распределяет роли и придумывает правила.

Самостоятельная игра нужна обоим. Если ребёнок 20–30 минут занят своим делом, ничего не упущено.

Движение: когда сидеть уже не хочется

CDC рекомендует каждый день оставлять время на активные игры, причём ребёнку веселее, если он сам выбирает занятие. Дома это:

• полоса препятствий из подушек и стульев;
• «лава» на полу, прыжки по подушкам;
• прыжки на одной ноге, кувырки, ходьба по линии;
• танцы с остановками;
• «кто быстрее соберёт игрушки в корзину».

ВОЗ для детей 3–4 лет рекомендует не меньше 180 минут физической активности в день любой интенсивности (из них не меньше 60 минут энергичной). Эти цифры относятся к возрасту до пяти лет, но как ориентир «чем больше движения, тем лучше» они годятся и для пятилетки.

А мультфильмы и планшет?

Совсем отказываться не нужно, но экран лучше ограничить. AAP советует для детей 2–5 лет не больше 1 часа в день качественных программ и смотреть вместе с ребёнком, чтобы помогать ему понять увиденное. ВОЗ для детей 3–4 лет называет тот же лимит на сидячие экранные развлечения: не более часа, меньше — лучше. Когда ребёнок не двигается, ВОЗ советует вместо экрана читать и рассказывать истории вместе. За 1–2 часа до сна CDC советует убрать все экраны и устроить спокойный вечерний ритуал.

Как не превратить занятия в школу

• Предлагайте, а не требуйте. Если не хочется, лучше сменить игру, чем настаивать.
• Начинайте с того, что получается: успех мотивирует.
• Не сравнивайте с другими детьми. Ориентиры CDC показывают, что делает большинство, а не «норму для всех».
• Хвалите усилие («ты долго пытался»), а не только результат.
• Читайте каждый день, даже по 10 минут. Если сам он пока не читает, это нормально.

Когда стоит обратиться к врачу

CDC советует поговорить с педиатром, если ребёнок:

• не выполняет одно или несколько из перечисленных умений для своего возраста;
• потерял навыки, которые раньше были;
• вызывает у вас другие тревоги в развитии.

CDC прямо советует не выжидать, а спросить врача о скрининге развития. Если всё в порядке, вы просто успокоитесь.

Что запомнить

• В пять лет ребёнок учится через игру, разговор и чтение, а не через прописи и долгое сидение.
• Занятие на 10–15 минут — нормально, внимание 5–10 минут для возраста типично.
• Речь, счёт, внимание и мелкую моторику можно развивать в быту: считайте, рассказывайте, играйте по правилам.
• Каждый день — активные игры и чтение вслух, экраны — не больше часа и лучше вместе.
• Потеря навыков или отсутствие нескольких ориентиров — повод показать ребёнка врачу.

---

Источники:

• CDC — «Milestones by 5 Years»: ориентиры развития в 5 лет (речь, счёт, внимание 5–10 минут, правила в играх, мелкая моторика) и признаки, когда стоит поговорить с врачом: cdc.gov/act-early/milestones/5-years.html
• CDC — советы родителям пятилеток: чтение вслух с вопросами, материалы для творчества, активные игры, спокойный ритуал и отказ от экранов за 1–2 часа до сна: cdc.gov/act-early/milestones/5-years.html
• ВОЗ — рекомендации для детей 3–4 лет: 180 минут активности (из них 60 энергичной), не более часа экранного времени, чтение и истории с взрослым в сидячее время: who.int — To grow up healthy, children need to sit less and play more
• AAP — заявление «Media and Young Minds» (Pediatrics, 2016): для детей 2–5 лет не больше 1 часа в день качественных программ, совместный просмотр: PubMed 27940793
• CDC — «Learn the Signs. Act Early»: при несоответствии ориентирам или тревогах поговорить с врачом и спросить о скрининге развития, не выжидать: cdc.gov/act-early/about
• AAP — клинический отчёт «The Power of Play» (2018): игра — ключ к исполнительным функциям, развивает речь, математические и социальные навыки: healthychildren.org — Healthier Children Play

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

Сначала про возраст. Короткие ночные пробуждения между циклами сна — норма, а не поломка. У совсем маленьких ночные кормления и подъёмы физиологичны, их никто не «тренирует». Работать над самостоятельным засыпанием обычно можно где-то с 4 месяцев, и перед этим проверьте простое: не голоден ли ребёнок, не переутомлён ли, не болит ли что-нибудь.

Почему укачивание перестало работать

Ребёнок засыпает в определённых условиях и ночью ищет их же. Он уснул в движении на руках, а проснулся в неподвижной кроватке. Для него это как лечь спать в своей постели и очнуться на кухонном столе: где всё? Он зовёт вернуть привычное. Это называется ассоциацией на засыпание, механизм признан и к капризам отношения не имеет. Поэтому решается он заменой условий, а не силой воли и не терпением.

Чем заменить качание

Резко убрать и пережидать рёв не нужно. Лучше менять сильную помощь на чуть более слабую, ступенька за ступенькой, и на каждой задерживаться на несколько дней:

1. Качаем на руках стоя.
2. Качаем сидя, амплитуда меньше.
3. Держим на руках без качания.
4. Ребёнок в кроватке, ваша ладонь на груди и голос рядом.
5. Сидите рядом, без прикосновений.

Такой постепенный отход в исследованиях называют «fading» или «camping out». Это мягкая альтернатива жёсткому «дать проораться». Единственно верного метода при этом нет: что подойдёт, зависит от темперамента ребёнка и от того, что выдержите вы. Откатились на ступеньку назад в тяжёлый вечер? Это обычный вторник, а не провал.

Что делать каждый вечер

Здесь помогает предсказуемость. Вечерний ритуал — минут 30–45, три-четыре спокойных действия — сокращает время засыпания и уменьшает ночные подъёмы. Это одно из немногих утверждений, у которого есть прямые доказательства. Часть работы, которую раньше делало качание, берёт на себя ритуал.

Успех стоит мерить не по тому, сколько ребёнок плакал сегодня, а по тому, стало ли за неделю-две засыпание короче и спокойнее. Если за две недели легче не стало, не давите дальше и вернитесь на шаг назад.

Что запомнить

• Короткие пробуждения ночью — норма; беда только если без вас никак не уснуть.
• Качание убираем не рывком, а ступенькой ниже.
• Предсказуемый вечерний ритуал работает вместо рук, и это доказано.
• Идеального метода нет: ориентир — ваш ребёнок и динамика за пару недель.

---

Источники:

• Honaker S.M., Meltzer L.J. «Bedtime Problems and Night Wakings in Young Children», Paediatric Respiratory Reviews, 2014 — ассоциации на засыпание, методы (graduated extinction, fading), эффект ритуала: doi.org/10.1016/j.prrv.2014.04.011
• HealthyChildren.org (AAP) — «Getting Your Baby to Sleep»: детям, которых укачивают/держат, труднее заснуть снова при пробуждении: healthychildren.org
• Sleep Foundation — «Sleep-Onset Association Disorder»: механизм ассоциаций и ночных пробуждений: sleepfoundation.org/children-and-sleep/sleep-onset-association-disorder
• AASM (Mindell et al., 2009) — постоянный вечерний ритуал улучшает засыпание и сон у детей 7–36 мес: aasm.org

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

Сколько спать в сутки всего

Ориентир для года — 11–14 часов в сутки, ночь и дневные сны вместе. Это рекомендованная вилка для здоровых детей, её дают американская академия медицины сна и National Sleep Foundation. Вилка, а не норматив: один ребёнок стабильно спит 12 часов, другой 13,5, и оба в порядке.

Во многих статьях об этом молчат: официальные рекомендации называют только суммарную цифру за сутки. Разбивку на ночь и день дают уже педиатры, как практический ориентир, и относиться к ней можно свободнее.

• Всего за сутки — 11–14 ч (рекомендация)
• Ночной сон — ~10–12 ч (ориентир)
• Дневной сон — ~1–3 ч (ориентир)

Гнаться за верхней границей не нужно. Хватает ли ребёнку сна, видно не по часам в приложении, а по нему самому: как встаёт утром, каким доходит до вечера, ровное ли настроение между снами.

Ночь и день: где проходит граница

К году большая часть сна приходится на ночь, примерно 10–12 часов. Днём остаются один-два коротких сна, вместе чаще от 1 до 3 часов. Здесь дети расходятся:

• Два дневных сна — обычное дело в начале второго года.
• Один сон — большинство переходит на него между 15 и 18 месяцами. Кто-то раньше, кто-то заметно позже. Ориентируйтесь на признаки готовности, а не на дату в календаре.

Переход почти всегда идёт через мутную фазу: два сна уже много, один ещё мало. Пару недель ребёнок мечется — то просит два, то отказывается от второго. Это не сбой и не ваша ошибка, так переход и выглядит.

Короткий дневной сон: когда это нормально

«Днём спит 30 минут и всё» — частый повод для паники. Но часто это не проблема: короткие сны бывают и у выспавшегося ребёнка, особенно если один сон уже перекрывает основную потребность. Секундомеру тут верить не стоит, смотрите на поведение между снами.

Присмотреться стоит, если ребёнок раз за разом встаёт вялым, капризничает задолго до следующего сна, а за сутки несколько недель подряд не набирает даже нижней границы. Вот тогда есть о чём подумать.

Что запомнить

• Норма в год — вилка 11–14 часов, а не одна священная цифра.
• Рекомендации дают только сумму за сутки; разбивка ночь/день — ориентир помягче.
• Ночью к году уходит большая часть сна, примерно 10–12 часов.
• Переход на один дневной сон — обычно 15–18 месяцев, и сроки очень индивидуальны.

---

Источники:

• American Academy of Sleep Medicine (Paruthi et al., 2016), J Clin Sleep Med — «Children 1 to 2 years of age should sleep 11 to 14 hours per 24 hours (including naps)»: jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.5866
• National Sleep Foundation (Hirshkowitz et al., 2015), Sleep Health — рекомендованный диапазон для детей 1–2 лет 11–14 ч: sleephealthjournal.org00160-6/abstract)
• Sleep Foundation — обзор для родителей, ночной сон и переход на один дневной сон: sleepfoundation.org/children-and-sleep/how-much-sleep-do-kids-need
• HealthyChildren.org (AAP) — рекомендации по сну детей: healthychildren.org

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».

• Одна комната (room-sharing) — ребёнок спит в своей кроватке или люльке рядом с вашей кроватью. Это как раз рекомендуют.
• Одна кровать (bed-sharing) — ребёнок в вашей постели. Именно с этим связан повышенный риск, и это не рекомендуется.

Дальше речь в основном о второй.

Чем он привлекает

• Ребёнок засыпает быстрее, ночью меньше подъёмов: не надо вставать и идти в другую комнату.
• Проще ночные кормления, особенно грудью.
• Больше контакта, а он нужен и ребёнку, и вымотанному родителю.

Всё это правда, и отмахиваться от этого глупо. Поэтому разговор не о запрете, а о том, как снизить риск, если вы всё же спите рядом.

Риск, о котором нельзя умалчивать

Сон в одной кровати связан с повышенным риском внезапной детской смерти (СВДС). Опаснее всего первые месяцы: по данным американской академии педиатрии, до 4 месяцев риск в 5–10 раз выше. NHS и The Lullaby Trust добавляют, что самый опасный отрезок — первые полгода. Это не запугивание, это статистика.

Некоторые условия поднимают риск в разы. При них спать с ребёнком на одной поверхности нельзя вообще:

• Диван или кресло. Уснуть там с малышом нельзя никогда: риск выше в 50–67 раз.
• Алкоголь, наркотики, снотворное или седативные у взрослого: риск больше чем в 10 раз выше.
• Курение, в том числе во время беременности. Это отдельный фактор СВДС, даже без совместного сна.
• Недоношенность (роды до 37 недель) или низкий вес (меньше 2,5 кг): риск в 2–5 раз выше.
• Мягкий матрас, лишние одеяла, подушки, мягкие игрушки под боком.

Что советуют педиатры

AAP пишет прямо: ребёнок спит в одной комнате с вами, но в своей отдельной кроватке или люльке рядом с вашей кроватью, минимум первые полгода. Одно это снижает риск СВДС примерно вдвое. Укладывать всегда на спину, на твёрдый ровный ненаклонный матрас, без подушек, одеял, бортиков и игрушек.

Отдельно про приставную кроватку (она вплотную к вашей, со снятой боковиной). Назвать её «безопасным совместным сном» заманчиво, но специальных исследований её влияния на СВДС нет. AAP признаёт: данных недостаточно, чтобы рекомендовать или отвергать устройства, обещающие «безопасный» bed-sharing. Поэтому доказанно безопаснее её называть нельзя. Если берёте, то только сертифицированную, с жёстким ровным матрасом, наглухо пристёгнутую к вашей кровати, без щели между ними.

Что запомнить

• «Одна комната» и «одна кровать» — разные вещи: первое советуют, второе нет.
• Риск выше всего в первые месяцы: до 4 месяцев он в 5–10 раз больше.
• Диван, кресло, алкоголь, седативные, курение, недоношенность — при них спать с ребёнком на одной поверхности нельзя.
• Приставная кроватка — отдельное место рядом, но доказанно безопасной её назвать нельзя.

---

Источники:

• AAP — «How to Keep Your Sleeping Baby Safe» (HealthyChildren.org): пороги риска (до 4 мес — 5–10×, диван/кресло — до 67×, вещества — >10×, недоношенность — 2–5×), room-sharing снижает риск СВДС до 50%: healthychildren.org
• AAP — «Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations», Pediatrics: room-sharing без bed-sharing, недостаточно данных по «устройствам для безопасного совместного сна»: publications.aap.org
• The Lullaby Trust — «Co-sleeping»: диван/кресло — риск ×50, факторы риска, недоношенным избегать до года от предполагаемой даты родов: lullabytrust.org.uk
• NHS — «Sudden infant death syndrome (SIDS)»: отдельная кроватка в комнате родителей первые 6 месяцев, сон на спине, пороги недоношенности/веса: nhs.uk

Полный разбор с оглавлением — на сайте «Понятные дети».