Ребёнок не говорит: почему так бывает и что делать

Ребёнку два года, а он показывает пальцем и мычит. Ровесники во дворе уже тараторят, а вы думаете: «Может, что-то не так?» Или малышу год, а «мама» всё ещё не прозвучало, и бабушка в сотый раз повторяет, что «все молчуны потом разговорились».

Единого дня, когда ребёнок обязан заговорить, не существует. Речь появляется в широком диапазоне сроков, и часть детей начинает говорить позже ровесников. По данным Американской академии педиатрии, задержка речи — самый частый вид задержки развития: позже других детей начинает говорить каждый пятый ребёнок. Но у молчания бывают причины, которые нужно искать, прежде всего слух. Сравнивать лучше не с соседским ребёнком, а с возрастными ориентирами и с тем, как малыш общается без слов.

Почему ребёнок не говорит

Причин несколько, и «просто ленится» среди них нет. AAP называет такие: потеря слуха, задержка развития в других областях, расстройство аутистического спектра и другие особенности развития. У части детей отставание временное и проходит само.

Слух стоит первым не случайно: чтобы заговорить, ребёнок должен слышать речь вокруг. Поэтому при подозрении на задержку врач может назначить проверку слуха и при необходимости направить к логопеду или в службу ранней помощи.

По одной статье причину не определить. Это делают врач и специалист, которые видят ребёнка живьём.

Когда ребёнок обычно начинает говорить: ориентиры по возрасту

Ориентиры ниже взяты из программы CDC «Learn the Signs. Act Early» и рекомендаций AAP. Экзамена тут нет: они нужны, чтобы понять, когда пора идти к врачу.

Возраст	Что ожидают от ребёнка
1 год	Машет «пока», называет родителя «мама», «папа» или другим особым именем, понимает «нет» (на секунду замирает или останавливается)
18 месяцев	Пытается сказать три слова и больше, кроме «мама» и «папа»; выполняет простую просьбу без жестов, например отдаёт игрушку на слова «дай мне»
2 года	Говорит не меньше двух слов вместе, например «ещё молоко»; показывает в книжке предмет по просьбе; знает две части тела; использует жесты помимо «пока» и указывания
2,5 года	Около 50 слов, соединяет два слова и больше с действием («собачка бежит»), называет предметы на картинке, говорит «я», «мне», «мы»

В таблице не только слова, но и понимание с жестами: для оценки речи они важны не меньше.

Ребёнок не говорит «мама»: что это значит

Если малышу год или чуть больше, а «мама» ещё не прозвучало, поводов для паники обычно нет. AAP советует обратиться к педиатру, если ребёнок не произносит отдельные слова вроде «мама» и «папа» к 12–15 месяцам. Это повод прийти на приём и проверить слух, до диагноза тут далеко.

Смотрите на общую картину: понимает ли малыш «нет», машет ли «пока», откликается ли на голос, показывает ли, чего хочет. CDC и AAP учитывают эти признаки общения вместе со словами.

Ребёнок не начал говорить к полутора годам

К 18 месяцам ожидают как минимум три слова помимо «мама» и «папа» и понимание простых просьб без подсказки жестом. Если слов меньше и просьбы малыш не выполняет, расскажите об этом педиатру. В материале AAP о нарушениях слуха именно такой расклад — меньше трёх слов помимо «мама» и «папа» к 18 месяцам — назван поводом обратиться к педиатру.

Если слов мало, но ребёнок всё понимает, показывает, зовёт вас, играет и смотрит в глаза, ситуация чаще спокойнее. Но «чаще» не значит «всегда», так что долго наблюдать в одиночку не стоит.

Два года и тишина: когда пора к врачу

К двум годам ожидают двухсловные фразы и понимание обращённой речи. Если малыш не соединяет слова в простые фразы, не показывает по просьбе предметы на картинках и не понимает привычные просьбы, идти к врачу пора сразу, не дожидаясь, что само пройдёт.

К двум с половиной годам британская служба NHS советует обратиться к участковому врачу, если ребёнок почти не интересуется общением, говорит очень мало слов или вообще их не говорит, не понимает простые просьбы вроде «дай мячик папе», не соединяет слова или его трудно понять.

Как отличить «молчит, но общается» от тревожной картины

Слова — только часть речи. В ориентирах для одного года и двух лет CDC отдельно перечисляет жесты: машет «пока», кивает «да», посылает воздушный поцелуй, показывает пальцем. Если ребёнок жестами и звуками уверенно сообщает, чего хочет, и понимает обращённую к нему речь, он в лучшем положении, чем тот, кто и не говорит, и не отвечает на обращение. Вторую картину AAP относит к поводам прийти на приём: малыш не откликается на имя, не тянется к обнимашкам, кажется, что не замечает звуков. Понаблюдайте за своим ребёнком и принесите эти наблюдения врачу.

Что делать, если ребёнок не говорит

1. Расскажите о своих наблюдениях педиатру. Не ждите планового осмотра, если беспокойство растёт. Врач может задать вопросы, предложить опросник, посмотреть, как ребёнок играет и общается, назначить проверку слуха и направить к логопеду или в службу ранней помощи.

2. Проверьте слух. Это один из первых шагов. В материале AAP о нарушениях слуха поводами обратиться к педиатру названы такие признаки: ребёнок не оборачивается на звук к 3–4 месяцам, не говорит отдельные слова к 12–15 месяцам, мало говорит к 18 месяцам, не соединяет два-три слова к двум годам.

3. Говорите с ребёнком много и по ходу дела. AAP советует проводить с малышом много времени за игрой, чтением и разговором. NHS рекомендует комментировать происходящее: что вы делаете, что делает он, пока вы кормите, купаете, одеваетесь на прогулку.

4. Добавляйте чуть больше, чем он сказал сам. Совет NHS: расширяйте речь малыша совсем немного. Сказал «машина» — отвечайте «большая машина» или «машина едет».

5. Используйте звукоподражания. Детям легче повторить «ту-ту» или «ав-ав», чем слово «поезд» или «собака».

6. Поощряйте жесты и звуки. AAP советует поддерживать разговор ребёнка с вами жестами и звуками. Показал на чашку — вы называете: «Пить хочешь? Вот вода».

Чего не стоит делать. Не сравнивайте малыша с ровесниками вслух, не требуйте «скажи нормально» и не откладывайте визит к врачу до школы.

Когда стоит обратиться к врачу

Поговорите с педиатром, если:

к 12–15 месяцам нет ни одного слова вроде «мама», «папа»;
к 18 месяцам меньше трёх слов помимо «мама» и «папа», он не выполняет простые просьбы без жеста;
к двум годам нет двухсловных фраз, он не показывает предметы на картинке по просьбе;
к двум с половиной годам слов совсем мало, речь почти непонятна, нет интереса к общению;
ребёнок потерял слова или навыки, которые раньше были. CDC и AAP одинаково относят это к тревожным признакам, не откладывайте;
малыш не откликается на имя, не обнимается и не тянется к вам, кажется, что он не слышит звуков.

Не ждите «до трёх лет». И CDC, и AAP советуют не откладывать: чем раньше начата помощь, тем лучше. Если нужна дополнительная помощь, врач может направить к логопеду или в службу ранней помощи.

Что запомнить

Сроки появления речи различаются, но есть ориентиры: слова к году, не меньше трёх слов к полутора годам, двухсловные фразы к двум.
Первым делом проверяют слух: без хорошего слуха речь не складывается.
Смотрите не только на слова, но и на понимание, жесты, звуки и интерес к общению.
Дома помогают разговоры по ходу дела, чтение, игра и звукоподражания, но они не заменяют осмотр врача.
Потеря речевых навыков, молчание в ответ на имя или ощущение, что ребёнок не слышит, — повод идти к врачу сразу.

Источники:

AAP (HealthyChildren.org) — «Language Delays in Toddlers»: задержка речи самая частая из задержек развития, каждый пятый ребёнок начинает говорить позже, причины, что может делать врач, советы про игру, чтение и разговоры: healthychildren.org/…/language-delay.aspx
AAP (HealthyChildren.org) — «Hearing Loss in Children»: речевые ориентиры 12–15 месяцев, 18 месяцев, 2 года как повод проверить слух: healthychildren.org/…/Hearing-Loss.aspx
CDC — «Learn the Signs. Act Early», 1 год: возрастные ориентиры речи и признаки, когда не ждать: cdc.gov/act-early/milestones/1-year.html
CDC — «Learn the Signs. Act Early», 18 месяцев: три слова и больше, простая просьба без жеста: cdc.gov/act-early/milestones/18-months.html
CDC — «Learn the Signs. Act Early», 2 года: двухсловные фразы, части тела, жесты: cdc.gov/act-early/milestones/2-years.html
CDC — «Learn the Signs. Act Early», 30 месяцев: около 50 слов, двухсловные фразы с действием, «я», «мне», «мы»: cdc.gov/act-early/milestones/30-months.html
Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust — «Toddler talk»: когда обращаться к врачу к 2,5 годам, как расширять речь ребёнка и комментировать действия: berkshirehealthcare.nhs.uk/…/toddler-talk