Что можно есть при грудном вскармливании

Малыш родился, и вокруг сразу посыпались списки: «капусту нельзя, шоколад нельзя, цитрусовые нельзя». Мама сидит над тарелкой гречки и боится съесть яблоко.

Коротко: при грудном вскармливании можно есть обычную разнообразную еду. Строгая диета здоровой маме и ребёнку без аллергии не нужна. Реально ограничивают немного: кофеин, алкоголь и некоторые виды рыбы. Исключать продукты стоит только тогда, когда у ребёнка подтверждена или подозревается аллергия и это решает врач.

Нужна ли диета при грудном вскармливании

Убедительных доказательств, что строгая гипоаллергенная диета мамы защищает ребёнка от аллергии, нет. Клинические рекомендации по аллергии к белкам коровьего молока советуют разнообразный полноценный рацион, а мамам из группы риска по аллергии при кормлении — ограничивать самые распространённые аллергены. Американская академия педиатрии пишет то же: нет данных, что отказ от каких-то продуктов во время кормления предотвращает аллергию или астму у ребёнка.

На практике: ешьте то, что обычно едите, и смотрите на самочувствие ребёнка, а не на длинный список запретов. Если аллергией страдаете вы сами, врач может посоветовать ограничить самые частые аллергены. Но это индивидуальный разговор, а не общее правило.

Что есть кормящей маме, чтобы хватало сил

Американская академия педиатрии объясняет: молоко вырабатывается молочными железами, и они первыми забирают из организма нужные вещества. Если еды маме не хватает, страдает в первую очередь она сама, а не качество молока. Поэтому есть нужно ради своего самочувствия, а не ради «правильного» состава молока. Ешьте регулярно и разнообразно: крупы, овощи, фрукты, мясо или рыбу, молочные продукты, если вы их переносите. Отдельных «продуктов для лактации» в источниках, которые мы использовали, нет.

Какие продукты при грудном вскармливании стоит ограничить

В официальных рекомендациях таких продуктов немного: кофеин, алкоголь и рыба.

Кофеин

Британская служба NHS советует кормящим не больше 300 мг кофеина в день. Кофеин может сделать ребёнка беспокойнее. NHS приводит ориентиры: кружка фильтр-кофе — около 140 мг, растворимого — около 100 мг, чай — около 75 мг, банка энергетика (250 мл) — около 80 мг, плитка тёмного шоколада 50 г — до 50 мг. Считать нужно всё вместе.

Американская академия педиатрии мягче: умеренное количество кофе, чая и газировки с кофеином допустимо, но дети реагируют по-разному. Если после вашего кофе малыш стал суетливым, попробуйте пить его меньше и посмотрите, изменится ли что-то.

Алкоголь

NHS: безопаснее не пить вообще, но разовый бокал (1–2 единицы алкоголя, раз-два в неделю) ребёнку вряд ли навредит. После алкоголя лучше выждать 2–3 часа до кормления либо заранее сцедиться. Американская академия педиатрии допускает «изредка бокал вина или другого алкогольного напитка» при кормлении. NHS отдельно просит не спать вместе с ребёнком после алкоголя из-за риска внезапной детской смерти.

Рыба

Рыба полезна, и NHS советует её есть. Предел для жирной рыбы — не больше двух порций в неделю. Акулу, меч-рыбу и марлина — не чаще одной порции в неделю: в них больше ртути.

А как же капуста, цитрусовые, острое и орехи

Отдельных запретов на эти продукты в авторитетных источниках, которые мы использовали, нет. Про арахис NHS прямо пишет: если у вас самой нет на него аллергии, нет данных, что его нужно исключать при кормлении.

Правило простое: съели новое — понаблюдайте за ребёнком. Если после какой-то еды у него появилась сыпь, жидкий стул или сильное беспокойство, расскажите об этом педиатру, а не садитесь молча на диету.

Когда продукты всё-таки исключают

Самая частая пищевая аллергия у грудничков — на белок коровьего молока. По данным российских клинических рекомендаций, пик приходится на первый год жизни: это 2–3% грудных детей. Американская академия педиатрии оценивает так же: реакцию показывают две-три из ста детей на ГВ, чаще всего именно на молоко в рационе мамы.

Если врач заподозрил такую аллергию, маме назначают элиминационную диету. В рекомендациях Минздрава описано, что из рациона убирают все продукты с белком коровьего молока и молока других животных, а также говядину, а срок зависит от тяжести реакции (не менее 6 месяцев, при тяжёлых — дольше). Назначает её врач, а садиться на такую диету «на всякий случай» самой не нужно.

Колики сами по себе ещё не аллергия. Академия педиатрии отмечает: если беспокойство повторяется каждый день, даже когда подозрительный продукт уже убрали, причиной может быть колика, а не пищевая чувствительность. Разобраться поможет педиатр.

Когда стоит обратиться к врачу

у ребёнка сыпь (экзема, крапивница), рвота, сильная диарея или кровь в стуле;
у ребёнка затруднённое дыхание: Академия педиатрии просит обращаться к врачу сразу, не откладывая;
сильная колика и боль в животе повторяются каждый день и не проходят;
вы подозреваете, что причина в вашей еде, и хотите что-то исключить: сначала согласуйте с педиатром;
вам нужно принять лекарство: Академия педиатрии просит согласовывать его и с вашим врачом, и с педиатром ребёнка.

Про первые недели кормления читайте в статье грудное вскармливание новорождённых: первый месяц. Когда малыш подрастёт и придёт время прикорма — первый прикорм: с чего начинать.

Что запомнить

Здоровой кормящей маме строгая диета не нужна, достаточно обычного разнообразного рациона.
Ограничить стоит кофеин (до 300 мг в день по NHS), алкоголь и рыбу с высоким содержанием ртути: акулу, меч-рыбу, марлина.
Исключать продукты имеет смысл при подтверждённой или подозреваемой аллергии у ребёнка и по назначению врача.
Сыпь, кровь в стуле, рвота и затруднённое дыхание у ребёнка — повод обратиться к врачу.

Источники:

Минздрав РФ, клинические рекомендации (Союз педиатров России) — «Аллергия к белкам коровьего молока у детей»: профилактическая строгая диета не обоснована, рекомендуется разнообразный рацион; диета при подозрении на АБКМ, её срок; 2–3% грудных детей: medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/allergiya-k-belkam-korovego-moloka-u-detej_13848
NHS — «Healthy diet when breastfeeding»: арахис, общий обзор ограничений: nhs.uk/start-for-life/.../healthy-diet-when-breastfeeding
NHS — «Food and drinks to avoid when breastfeeding»: кофеин до 300 мг, алкоголь, рыба и ртуть: nhs.uk/.../food-and-drinks-to-avoid-when-breastfeeding
AAP (HealthyChildren.org) — «Breast Milk and Your Diet»: умеренный кофеин и редкий алкоголь допустимы, лекарства — по согласованию с врачами: healthychildren.org
AAP (HealthyChildren.org) — «Infant Allergies and Food Sensitivities»: нет данных о пользе исключения продуктов для профилактики аллергии, аллергия у 2–3 из 100 детей на ГВ, тревожные симптомы: healthychildren.org