Каши для прикорма: какую давать первой и как варить

Малышу пошёл шестой месяц, вы взяли с полки коробку каши и растерялись: рядом стоят «молочная» и «безмолочная», а у соседки гречка из кофемолки. С какой начинать и чем разводить?

Если первым прикормом выбрали кашу, обычно берут безмолочную кашу промышленного производства без добавок, обогащённую железом, кальцием, цинком и витаминами, и разводят её грудным молоком или той смесью, которую ребёнок уже получает. Так предлагает российская Национальная программа оптимизации вскармливания. Начинать можно и с овощного пюре, об этом ниже.

Какая каша первая: молочная или безмолочная

Авторы российской программы (Боровик, Скворцова, Нетребенко, журнал «Педиатрия») пишут прямо: независимо от вида вскармливания в качестве первого прикорма предпочтительно использовать безмолочную кашу промышленного производства, обогащённую минеральными веществами и витаминами. Молочные каши в этом разборе первым прикормом не названы.

Причина в железе и цинке. По данным тех же авторов, ребёнок на грудном вскармливании должен получать с прикормом 95% нужного ему железа и 82% цинка. AAP по той же логике советует: если даёте готовую кашу, берите детскую, обогащённую железом.

Безмолочную кашу разводят привычным малышу молоком или смесью. Коровье молоко для неё не берут.

Оговорка: российский документ вышел в 2008 году, и это описание программы, а не свежие клинические рекомендации. Вопрос «каша или овощи» в самой программе решается индивидуально, поэтому выбор первого продукта лучше обсудить с педиатром.

С чего начать: каша или овощи

Единого правила нет. По российской программе, порядок зависит от ребёнка: при сниженной массе тела и частом жидком стуле предпочитают кашу, при избытке веса и запорах начинают с овощного пюре. AAP не называет жёсткого порядка, но просит включать продукты с железом. NHS первым советует пробовать отдельные овощи и фрукты. Подробнее о том, как выбрать, написано в статье «Первый прикорм: с чего начинать», а об овощах — в разборе про кабачок, цветную капусту и брокколи.

После каш, по российской программе, целесообразно вводить овощное и мясное пюре.

Какую крупу выбрать: гречка, рис, кукуруза

Для первой каши российская программа называет безглютеновые безмолочные каши: гречневую, кукурузную и рисовую. Каша не должна содержать добавок: фруктов, сахара и прочего.

Каши с глютеном (овсяная, пшеничная) в программе первыми не названы. NHS пишет, что аллергены, включая глютен, вводят примерно с 6 месяцев, по одному и в малых количествах, чтобы заметить реакцию.

Если ребёнок уже ест детские каши, не ограничивайтесь одним рисом. CDC советует предлагать разные обогащённые каши: овсяную, ячменную, мультизлаковую. Это пример из американской практики, российская программа в первую очередь называет безглютеновые.

Как разводить и как давать

• Чем разводить. Грудным молоком или смесью, которую малыш получает сейчас. Так сказано в российской программе. Пропорции смотрите на упаковке: у разных производителей они разные.
• Консистенция. AAP советует первые разы разводить жиже, а потом постепенно делать гуще. ВОЗ в целом рекомендует постепенно менять консистенцию пищи и разнообразить рацион.
• Из ложки, не из бутылочки. AAP предупреждает: не кладите кашу в бутылочку, ребёнок может поперхнуться.
• Сначала немного. Начинайте с малых порций и наращивайте по мере взросления (ВОЗ). Съел несколько ложек и закрыл рот — для первого знакомства это нормально.
• Без сахара и соли. NHS: ни сахара, ни соли в еде малыша и в воде для варки.
• Одна каша за раз. AAP: один новый продукт из одного ингредиента каждые 3–5 дней и наблюдение за реакцией. Поэтому для первых проб подходит каша из одной крупы без фруктов.

Как понять, что пора, и сколько раз в день

Ориентируйтесь не только на возраст. По AAP, малыш готов к ложке, когда держит голову и может сидеть, открывает рот, когда к нему подносят еду, и умеет переместить её с ложки к горлу и проглотить. Если этого пока нет, не спешите и спросите педиатра.

Прикорм дополняет молоко, а не заменяет его. ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливание до двух лет и дольше, а в 6–8 месяцев давать прикорм 2–3 раза в день. Каша в этом счёте — один из приёмов пищи, и утренней её делать необязательно. Что именно и в каком порядке добавлять дальше, показывает примерное меню на неделю.

А если варить кашу самому

Домашняя еда тоже допустима. Авторы российской программы отмечают за промышленными кашами несколько преимуществ: сырьё проверяют по гигиеническим требованиям, состав стабилен, а часть продуктов обогащена минералами и витаминами. С домашней гречкой или рисом обогащение, скорее всего, придётся компенсировать другими продуктами с железом, например мясом. Это уже тема для разговора с педиатром.

Точных рецептов, как молоть крупу и варить для малыша, в источниках, на которые мы опираемся, нет. Если варите сами, держитесь общего правила: без соли и сахара, одна крупа за раз, малые порции.

Поможет ли каша лучше спать

Многие надеются, что густая каша на ночь продлит сон. NHS отвечает прямо: детям не нужен рисовый порошок («baby rice»), чтобы перейти на твёрдую пищу или лучше спать. О том, почему малыш плохо спит и что с этим делать, читайте в нашем разборе про регресс сна.

Когда стоит обратиться к врачу

• Вы думаете начать раньше 6 месяцев, например в 4–5. Авторы российской программы пишут, что сроки устанавливают индивидуально с учётом развития пищеварительной системы ребёнка: оптимальными они считают 4,5–5,5 месяца, а при исключительно грудном вскармливании возможно начало с 6 месяцев. ВОЗ рекомендует начинать прикорм в 6 месяцев. Решение о более раннем старте лучше принимать вместе с педиатром. Подробнее — в статьях про прикорм в 4 месяца и про сроки начала.
• После новой каши появилась сыпь, изменился стул или самочувствие. AAP советует следить за реакцией и при сомнениях звонить педиатру.
• Есть пищевая аллергия, анемия, избыток или дефицит веса: порядок прикорма и выбор каши подбирает врач.
• Малыш отказывается от каши и от других продуктов — смотрите «Ребёнок не ест: что делать».

Что запомнить

• Первой чаще всего предлагают безмолочную промышленную кашу без добавок, обогащённую железом; безглютеновые варианты — гречневая, кукурузная, рисовая.
• Разводят её грудным молоком или привычной смесью, давать надо ложкой, а не через бутылочку.
• Начинайте с малой порции, по одной каше за раз, и наблюдайте 3–5 дней. Без сахара и соли.
• Каша — не единственный возможный первый прикорм: овощное пюре тоже подходит, выбор зависит от ребёнка и совета педиатра.
• Каша не делает сон крепче, а грудное молоко или смесь остаются основой питания.

---

Источники:

• Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Нетребенко О.К. — «Прикорм в питании грудных детей», Педиатрия, 2008, т. 87, № 4 (по Национальной программе оптимизации вскармливания): безмолочная безглютеновая каша без добавок как первый прикорм, разведение грудным молоком или смесью, гречневая, кукурузная, рисовая, преимущества промышленных продуктов, порядок «каша или овощи» по состоянию ребёнка, доля железа и цинка из прикорма, индивидуальные сроки введения: cyberleninka.ru/article/n/prikorm-v-pitanii-grudnyh-detey
• AAP (HealthyChildren.org) — «Starting Solid Foods»: каша детская и обогащённая железом, не в бутылочку, сначала жиже, один новый продукт каждые 3–5 дней: healthychildren.org
• CDC — «When, What, and How to Introduce Solid Foods»: разные обогащённые детские каши, не только рисовая: cdc.gov
• NHS — «Baby's first solid foods»: рисовая каша не нужна для перехода на твёрдую пищу и сна, без соли и сахара, глютен вводят с 6 месяцев по одному и малыми порциями: nhs.uk
• ВОЗ — «Infant and young child feeding»: прикорм с 6 месяцев малыми порциями, 2–3 раза в день в 6–8 месяцев, постепенное изменение консистенции, грудное вскармливание до 2 лет и дольше: who.int