Прикорм в 4 месяца

Малышу четыре месяца, он следит за вашей тарелкой и тянется к ложке. В чате мам кто-то пишет, что «пора пробовать кашу», а педиатр на приёме сказал «подождите до шести». Как быть?

Коротко: по умолчанию прикорм в 4 месяца не нужен. ВОЗ, Американская академия педиатрии (AAP) и NHS советуют начинать примерно с 6 месяцев. Российская Национальная программа оптимизации вскармливания допускает старт с 4 месяцев, но как индивидуальное решение врача, а не как общее правило. Интерес к еде в 4 месяца ещё не значит, что ребёнку пора её давать.

Что говорят рекомендации

ВОЗ советует кормить исключительно грудным молоком первые 6 месяцев. Примерно к этому возрасту потребности малыша в энергии и питательных веществах начинают превышать то, что даёт молоко. ВОЗ отмечает: если прикорм вводят раньше этого срока или позже, рост может замедлиться.

AAP рекомендует ждать примерно 6 месяцев. NHS пишет, что прикорм начинают, когда ребёнку около 6 месяцев.

В российской Национальной программе окно шире: срок введения прикорма определяется индивидуально и приходится на период от 4 до 6 месяцев. В программе 4 месяца названы минимальным возрастом, с которого введение прикорма вообще возможно: к этому времени кишечник созревает, и ребёнок способен проглатывать более густую пищу. Томский Центр поддержки грудного вскармливания, который работает по этой программе, рекомендует малышам на грудном вскармливании начинать прикорм с 6 месяцев, если молока хватает и ребёнок развивается нормально.

Противоречия тут нет, акценты разные. Зарубежные организации называют ориентир для большинства детей. Российский документ оставляет врачу возможность начать раньше, когда есть причина.

Когда прикорм в 4 месяца может быть оправдан

Такие ситуации есть, но решает их врач, который видит ребёнка:

• Гипотрофия (дефицит массы тела) или белково-энергетическая недостаточность. В статье по российской программе сказано, что при этом раннее введение прикорма показано.
• Муковисцидоз. Детям с этим диагнозом прикорм обычно вводят раньше обычного, в 4–5 месяцев.
• Молока у мамы недостаточно, а ребёнок голодает. В практике томского Центра поддержки грудного вскармливания, описанной в статье Е.И. Кондратьевой и С.С. Станкевич, такая причина называется среди тех, когда нужно вводить прикорм с 4 месяцев.

Если ничего из этого к вам не относится, ориентир остаётся прежним: около 6 месяцев.

Чем рискованно начинать слишком рано

По российской программе, ранний прикорм имеет свою цену:

• молока ребёнок получает меньше: еда вытесняет часть кормлений, лактация снижается;
• перестаёт действовать контрацептивный эффект грудного вскармливания, и у мамы может вернуться овуляция;
• растёт риск кишечных инфекций из-за контакта с микроорганизмами, которые могут попасть с продуктами и напитками;
• незрелость кишечника, по оценке авторов, связана с риском аллергии.

С аллергией есть оговорка. NHS пишет, что откладывать арахис и куриное яйцо дальше 6–12 месяцев тоже плохо: это может повысить риск аллергии на них. Если у ребёнка уже есть аллергия или экзема или аллергия есть в семье, когда давать такие продукты, обсудите с врачом.

Ранний срок не лучше позднего: по тому же документу, и слишком ранний, и слишком поздний прикорм неблагоприятно влияют на здоровье. При позднем введении задерживается развитие навыков жевания и глотания.

Как понять, что ребёнок готов

Возраст по календарю отвечает лишь отчасти, смотреть нужно на самого малыша. По AAP, ему пора пробовать еду, когда он:

• держит голову и может сидеть с поддержкой, например в стульчике для кормления;
• открывает рот, когда к нему подносят еду;
• умеет переместить еду с ложки к горлу и проглотить.

NHS добавляет: ребёнок смотрит на еду, берёт её и кладёт в рот. И предупреждает, что не являются признаками готовности сосание кулаков, более частые пробуждения ночью и желание поесть чаще. Это обычное поведение малышей, и его легко принять за голод.

Если ребёнок всё ещё выталкивает ложку языком или не держит голову, торопиться не стоит.

Если решили начинать: как вводить

Когда врач одобрил ранний старт, правила те же, что и для прикорма в 6 месяцев:

• Один новый продукт из одного ингредиента. AAP советует вводить его каждые 3–5 дней и следить за реакцией. Так будет понятно, что вызвало сыпь или изменение стула.
• С малого количества. ВОЗ рекомендует начинать с небольших порций и наращивать их постепенно.
• Без соли и сахара. NHS не советует добавлять ни то ни другое.
• Кашу не в бутылочку. AAP предупреждает, что так ребёнок может поперхнуться.
• Грудное молоко или смесь остаются основой питания. Прикорм дополняет их, а не заменяет.

С чего начинать: каша, овощи или мясо

На вопрос «с чего начать, если прикорм с 4 месяцев» единого ответа нет. Российская программа предлагает ориентироваться на ребёнка: при избытке веса и склонности к запорам первым вводят овощное пюре, при дефиците веса и жидком стуле — кашу. Подбор делает педиатр. Подробнее про выбор и порядок — в статье «Первый прикорм: с чего начинать».

Если до прикорма ещё далеко и вы кормите грудью, посмотрите питание кормящей мамы. А когда малыш подрастёт, пригодится примерное меню на неделю.

Когда стоит обратиться к врачу

• Если вы думаете начать до 6 месяцев: в российской программе такое решение принимается индивидуально, и подтвердить его должен педиатр.
• Если ребёнок плохо прибавляет в весе, а молока, как вам кажется, не хватает.
• Если после нового продукта появилась реакция: сыпь, рвота, изменение стула. AAP советует следить за реакцией и при сомнениях звонить педиатру.
• Если в семье есть пищевая аллергия или у ребёнка анемия: порядок продуктов подбирает врач.

Что запомнить

• ВОЗ, AAP и NHS советуют начинать прикорм примерно с 6 месяцев; в 4 месяца он в норме не нужен.
• Российская программа допускает старт от 4 месяцев, но решение принимается индивидуально, врачом.
• Ранний прикорм вытесняет молоко и повышает риск кишечных инфекций.
• Интерес к еде, сосание кулаков и ночные пробуждения не доказывают готовность. Смотрите на навыки: голова, сидение, глотание с ложки.
• Если начали, вводите по одному продукту раз в 3–5 дней, без соли и сахара.

---

Источники:

• ВОЗ — «Infant and young child feeding»: исключительно грудное вскармливание 6 месяцев, потребности превышают молоко около 6 месяцев, при введении раньше или позже срока рост может замедлиться, малые порции: who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding
• AAP (HealthyChildren.org) — «Starting Solid Foods»: старт примерно с 6 месяцев, признаки готовности, один новый продукт из одного ингредиента каждые 3–5 дней: healthychildren.org
• NHS — «Baby's first solid foods»: старт около 6 месяцев, три признака готовности, что не является признаком готовности: nhs.uk
• NHS — «Food allergies in babies and young children»: откладывание арахиса и яиц дальше 6–12 месяцев может повысить риск аллергии, при высоком риске — сначала к врачу: nhs.uk
• Кондратьева Е.И., Станкевич С.С. — «Дифференцированный подход к введению прикорма», Вопросы современной педиатрии, 2013, № 5 (по Национальной программе оптимизации вскармливания в РФ): срок от 4 до 6 месяцев, минимальный возраст 4 месяца, риски раннего введения, показания к раннему старту, выбор первого продукта: vsp.spr-journal.ru